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辩证认识冠状动脉病变的解剖及功能学评价

评价

浙江大学医学院附属第二医院作者：王建安

冠状动脉（简称冠脉）的解剖学评价是指通过影像学来判断冠脉是否狭窄及狭窄程度，主要有冠脉造影、血管内超声（ivus）、光学相干断层扫描技术（oct）、冠状动脉血管ct造影（ccta）、血管镜等。功能学评价是指对狭窄影响远端血流程度的评价，无创功能学评价包括：临床表现、心电图、运动试验、负荷超声、动静态ect；有创功能学评价包括：冠状动脉血流储备分数（ffr）、血流储备（cfr）、微循环阻力指数（imr）等。根据临床数据显示人群到了一定年龄冠脉都会出现一定的狭窄病变，但是解剖学上的病变不一定能够带来功能上的改变，所以临床医生首先要从无创性功能学评价（如临床表现）开始对患者进行评价，而不应急于实施有创性的解剖学评价。

解剖学评价手段中，ccta目前已逐渐应用于临床，未来几年内也将得到发展，因此作为心内科的医生有必要学习、掌握这项技术。钙化是动脉粥样硬化的早期指标，ccta可以敏感地检测冠脉钙化，可以对狭窄程度做出可靠的定量分析；最重要的是，它是可靠的阴性排除性检查，可检测患者未来心血管事件风险，是一项高性价比的检查手段。ivus和oct主要的差别在于分辨率不同，oct分辨率较高，可在近似于组织学水平上，诊断和评价冠状动脉斑块，但是oct组织成像深度小于ivus。

功能学评价中，运动试验很多医院都有相关设备，但是由于各种因素，往往结果与实际情况有所偏离。运动试验的衡量标准主要：

1、bruce方案，85％年龄预期的最大运动心率，st段水平型或下斜行或抬高≥1mm是在qrs波之后至少60-80ms，运动能力用运动代谢当量（mets）表示。

2、duck平板运动评分公式：运动评分＝运动时间－5×（st段偏移的毫米数）－4×运动心绞痛指数。运动心绞痛指数：未出现心绞痛为0，出现运动心绞痛为1，因心绞痛停止运动为2；评分≥-11，为高危人群，评分≥+5为低危人群。运动试验结果的混淆因素有：静息时st段压低，束支传导阻滞，β受体阻滞剂治疗，心房复极波，st段改变的解释。负荷超声是评价运动前后各心室壁的活动情况，可以用腺苷等药物替代运动（8-10分钟），加用超声造影剂更好的显像，操作过程可参考活动平板的运动试验方案。spect运用于心肌缺血的诊断：心肌血流灌注量、侧枝循环的功能、心肌细胞活力；心肌梗死的诊断；心肌病、室壁瘤的鉴别诊断。

冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”，但它们只能对病变狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知。经过长期的临床研究，ffr已经成为冠脉狭窄功能性评价的一个公认指标。ffr改进了临床的决策：评估病变的严重程度→指导治疗→评估治疗的效果。

解剖学和功能学评价同等重要，介入医生一定要避免重解剖而轻功能，应当遵循“从无创检查到有创检查，形态学评价和功能性评价相结合”的原则

第二篇。全面认识自我评价的功能和作用以下就分享一篇大学生应当全面地去认识一下自我评价的功能及其作用的范文。

自我评价是自我意识的一种形式，指一个人对自己的身心状况、能力和特点，以及自己所处的地位、与他人及社会关系的认识和评价。

自我评价是人的自我概念的重要内容之一。其前提是自我意识，只有当人具有自我意识的能力，才能做出自我评价。自我评价的功能首先表现为自我功能，就是说，它对人的自我发展、自我完善、自我实现有着特殊的意义。自我评价也具有重要的社会功能，它极大地影响人与人之间的交往方式，也决定着一个人对待他人的态度，还影响对他人的评价。正确的自我评价的社会意义就在于它帮助人成为社会人，有健康人生观和价值观的人。要利用自我评价的正面价值来促进人的全面发展和社会发展，还要有效地克服自我评价的可能负面作用。

自我评价是人们对自己的能力、状态和发展趋势的评价性认识。也就是人们自己成为自己的认识对象。在自我评价里，自我是主体，也是客体，分别被有的研究者成为“主体自我”和“客体自我”。自我评价跟主体的自我概念（即自我意识）有着密切的关系。在心理学中，自我评价是随着对自我概念的深入研究逐渐受到研究者重视的。有的研究者指出，“虽然有关自我概念问题的讨论从詹姆斯（w.james）就已开始，但自我概念（self-concept）的提法直到罗杰斯（c.rogers）的自我理论受到人们广泛关注，自我的课题重新为人们所重视（r.c.