结膜病的诊疗（眼耳鼻咽喉科学）.pptx

【结膜解剖】;;;【结膜炎体征】;结膜充血和睫状充血鉴别;结膜分泌物：

细菌性结膜炎----浆液、黏液或脓性

淋球菌性结膜炎----大量脓性分泌物

过敏性结膜炎----黏稠丝状

病毒性结膜炎----水样或浆液性

;乳头增生：

非特异性体征，睑结膜多见

较小时呈红色天鹅绒状，可融合成巨大乳头;球结膜水肿;;;;一、急性或亚急性细菌性结膜炎;临床表现

☆发病急，潜伏期1-3天，两眼同时或相隔发病。

☆眼红、流泪、异物感、灼热或刺痛，分泌物多，晨起睁眼困难。

☆眼睑肿胀，结膜充血，结膜囊脓性分泌物。

☆可伴结膜下出血、角膜上皮点状缺损、角膜浸润。

;☆病因

急性细菌性结膜炎转变而来

毒力较弱的细菌感染所致（金葡菌、摩拉克菌）

继发于其他眼病

;☆临床表现

进展缓慢，持续时间长，可单眼或双眼发病；自觉痒、异物感、干涩感、眼疲劳等；结膜轻度充血，睑结膜肥厚，乳头增生，粘液性或白色泡沫样分泌物；可伴有眦角溃疡或溃疡性睑缘炎。

;☆病因：淋球菌

☆传染途径

成人：生殖器-眼

新生儿：产道感染

;☆临床表现

?潜伏期短，多双眼受累，进展迅速。

?眼红眼痛，畏光流泪，大量分泌物，睁眼困难。

?眼睑肿胀，结膜高度充血水肿。

?分泌物：浆液性大量黄色脓性分泌物，擦之不尽。

;?耳前淋巴结肿大和压痛。

?严重者并发角膜溃疡，甚至眼内炎。

?并发其他部位的化脓性炎症，如脑膜炎、败血症等。;成人症状、体征较新生儿相对轻。;☆先局部使用广谱抗生素治疗，及时行实验室检查，确定致病菌，给予敏感抗生素。

☆急性期禁忌包扎患眼。

☆慢性细菌性结膜炎需长期治疗，疗效取决于患者对治疗方案的依从性。;【局部治疗】

1.分泌物多时冲洗结膜囊：生理盐水或3%硼酸溶液

2.使用对致病菌敏感的抗生素滴眼液和眼膏

G+菌：磺胺醋酰钠、氯霉素、利福平

G-菌：氨基糖苷类（妥布霉素、小诺霉素）

氟喹诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星）

慢性葡萄球菌性结膜炎：杆菌肽、红霉素

眦部感染者：硫酸锌滴眼液

;;传染性强，常大流行，俗称“红眼病”。

病程10－15天，有自限性。

常见的有流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎。;由腺病毒引起。

潜伏期5-7天，起病急，症状重，双眼发病。

眼红眼痛、畏光流泪、水样分泌物。

眼睑水肿，结膜充血水肿，滤泡增生，结膜下出血，真膜或假膜形成。角膜上皮可出现点状上皮脱落。

耳前淋巴结肿大和压痛。

可伴有发热、咽痛等上感症状。;由肠道病毒引起（偶由柯萨奇病毒引起）。

潜伏期18-48h，眼红眼痛、畏光流泪、水样分泌物。

眼睑水肿，结膜充血水肿，滤泡增生，结膜下点状或片状出血，伴点状角膜炎。

耳前淋巴结肿大和压痛。

可伴有发热、咽痛、肌肉酸痛等上感症状。;;由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性角结膜炎，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。;;【临床表现】

起病缓慢，多为双眼发病，潜伏期5～14天。

成人呈急性或亚急性结膜炎，早期即出现并发症。

婴幼儿患病后症状隐匿，可自行缓解，不留后遗症。;☆急性期：

1.畏光流泪、异物感，粘液或粘脓性分泌物。

2.眼睑红肿，结膜充血，乳头增生，穹窿结膜布满滤泡。

3.可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大;☆慢性期：

1.眼痒、异物感、干涩和烧灼感。

2.结膜轻度充血，睑结膜肥厚，血管轮廓模糊。

3.乳头、滤泡增生（上睑结膜和上穹窿结膜显著）。

4.上睑结膜灰白色线状或网状瘢痕。

5.角膜血管翳。

6.角膜缘滤泡瘢痕化改变（Herbert小凹）。;血管行迹模糊;沙眼特有体征

沙眼性角膜血管翳

睑结膜瘢痕

;【后遗症和并发症】

1.睑内翻与倒睫

2.上睑下垂

3.实质性结膜干燥症

4.慢性泪囊炎

5.睑球粘连

6.角膜混浊

;;;【诊断】

WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条

上睑结膜5个以上滤泡

典型的睑结膜瘢痕

角膜缘滤泡或Herbert小凹

广泛的角膜血管翳;;◆反复发作的双侧慢性眼表疾病

◆主要影响儿童和青少年，20岁以下男性多见

◆季节性发病

◆有变应性疾病家族史

;眼部奇痒，异物感、烧灼感、畏光流泪，黏液丝状分泌物。

分为睑结膜型、角结膜缘型及混合型三种。

睑结膜型：上睑结膜巨大乳头，呈铺路石样排列。