PDCA管理结合鱼骨图原因分析在降低输液性静脉炎发生率中的应用.docx

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PDCA管理结合鱼骨图原因分析在降低输液性静脉炎发生率中的应用

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【摘要】【目的】探讨PDCA管理结合鱼骨图原因分析在降低输液性静脉炎中的应用效果【方法】科室针对2017年1、2月份最主要质控问题：“输液性静脉炎发生率高”的护理问题，实施PDCA管理结合鱼骨图原因分析，进行整改，比较整改前、后输液性静脉炎的发生率【结果】整改前输液性静脉炎10例，发生率为0.58%，整改后3例，发生率为0.17%（P=0.046）【结论】PDCA管理结合鱼骨图原因分析能有效降低输液性静脉炎的发生率，值得临床推广和应用。

【关键词】PDCA管理；鱼骨图；输液性静脉炎

静脉炎是临床常见的输液反应之一，其原因很多，临床表现主要为输液局部红、肿、热、痛，严重者可出现硬结而使血管受到损伤，增加患者痛苦［1］。输液性静脉炎，顾名思义，即由于静脉输液引起的静脉炎。本科室通过寻找原因，针对患者具体情况，开展PDCA管理，利用鱼骨图分析存在因素，在降低输液性静脉炎的发生率中取得了较好的效果，现总结如下：

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资料与方法

1.1资料

收集2016年1月1日—2016年2月29日入住本科室静脉输液患者共1724例，为整改前案例，其中男766例，女958例，平均年龄48.2岁；2016年3月1日-2016年4月30日静脉输液患者共1796例，为整改后案例，其中男808例，女988例，平均年龄50.1岁，两组患者性别、年龄无统计学差异，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1成立PDCA质控小组本科室护理人员共8名，其中护士长1名（N3），主管护师2名（N3），护师3名（N2），护士2名（1名为N1，1名为N2），通过民主选举，结合护理部能级对应的要求，由护士长任组长，负责工作总督察，2名主管护师（N3）为质控员，负责每日督查、统计，其他护理人员为成员［2］。

1.2.2方法整改前采用常规的预防静脉炎的方法，如：减慢输液滴速，穿刺局部热敷或冷敷等［3］，整改后采用PDCA循环管理，结合鱼骨图原因分析，具体步骤如下：

1.2.2.1P（plan）：计划

1.2.2.1.1护理问题降低输液性静脉炎的发生率

鱼骨分析图：

机护士

制度不完善穿刺部位不合理

无惩罚措施巡视不到位

无处置流程穿刺针选择不合理

无相关知识培训违反操作规程

输液性静脉炎

输液量大静脉条件差

环境温度低

输液器材质量差同一根血管被反复穿刺

输液针头被污染依从性差

输入高渗或高浓度药业

料、环病人

图-1

图-1是根据本科室2016年1月、2月份两个月发生静脉炎案例的原因，结合PDCA小组全体成员头脑风暴法［4］及检查相关文献资料［5］［6］，利用鱼骨图，从人、机、料、环四方面进行原因分析，列出的输液性静脉炎的相关因素，根据80/20原则［7］，图-1中方框框出的原因，为输液性静脉炎的主要因素。

1.2.2.1.2计划拟定

①PDCA质控小组建立微信群，每周集中召开会议至少1次②加强专科知识培训③与相关科室共同协商讨论输液器材的采购④制定相关制度和标准化流程

1.2.2.2D（do）：执行

①每周一科内学习日增加输液性静脉炎的预防、处理及原因等相关知识学习，微信群发放相关课件，每天晨会提问检查学习效果，纳入月理论考试内容②合理选择血管，如遇穿刺难度大的血管，可请上级高年资护师协助③规范操作程序，质控员对组内成员计划性的考核静脉输液操作流程，加强护士责任心和慎独精神④责任制护士加强巡视，做到每到病房一次巡视一次⑤加强患者药物知识宣教，讲解输液滴速的重要性，由质控员不定期抽查宣教效果，对效果差的患者继续宣教，并联系医生，一同说服患者不可随意调节滴速⑥治疗班护士负责检查每天输液器材质量，如有质量问题，及时通知主班护士或护士长，并与采购办取得联系，共同商讨采购高质量的输液器材⑦责任事件引起的输液性静脉炎，如留置针时间超时、输液器材过期等，立即通知责任人，给予惩罚措施。

1.2.2.3C（check）：检查

质控员每天检查，护士长不定期抽查，如有发生静脉炎案例，及时将通知责任人，采取相应的措施，跟踪追查处理效果，并当天在微信群内公布，组织讨论，提出相关预防方案。

1.2.2.4A（action）：处理

对策措施有效，继续执行，如无效，进一步改进，重新修订护理措施，继续执行，追踪效果，效果好，科内则形成标准化作业流程，并制定科内工作制度。

2.结果

整改前、后发生输液性静脉炎比较：

发生例数（例）

发生率（%）

p

整改前（n=1724）

10

0.58

0.046

整改后（n=1796）

3

0.17

表-1

3.小结

表-1结果显示，3、4月份通过整改后，本科室输液性静脉炎的发生率明显降低