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常见心血管疾病患者流行性感冒疫苗接种专家意见.pdf

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常见心血管疾病患者流行性感冒疫苗接种专家意见

【摘要】流行性感冒(流感)病毒属于正黏病毒科的单股负链RNA病毒,具有

与普通感冒不同的流行特征。流感病毒感染可通过多种途径引起心脏损伤。心血

管疾病患者感染流感病毒后将面临更高的风险。流感疫苗接种对心血管疾病患者

具有保护作用,可降低全因死亡、心血管相关死亡等不良结局的发生率。现阶段,

我国心血管疾病患者的流感疫苗接种率较低。为此,本文整理了国内外临床研究

进展及相关指南,参考心血管患者接种流感疫苗的有效性和安全性,结合各领域

专家的经验,提出了心血管疾病患者流感疫苗接种的专家意见,旨在提高心血管

疾病患者流感预防意识,改善心血管疾病的结局。

【关键词】心血管疾病;预防;流行性感冒;疫苗接种

《常见心血管疾病患者流行性感冒疫苗接种专家意见》由北京心脏学会组织

国内相关领域的专家组成专家委员会于2023年7月启动撰写工作,整理了国内

外临床研究进展及相关指南,参考心血管患者接种流行性感冒(流感)疫苗的有

效性和安全性,结合各领域专家的经验,提出了心血管疾病患者流感疫苗接种的

专家意见,旨在提高心血管疾病患者流感预防意识,改善心血管疾病的结局,专

家委员会进行多次会议讨论,对内容进行反馈和修改,于2024年7月定稿,发

表如下。

一、流感的流行和负担

流感病毒属于正黏病毒科的单股负链RNA病毒,根据病毒核蛋白和基质蛋白,

分为甲、乙、丙、丁(或A、B、C、D)4型。流感与普通感冒有不同的特点(表

1)。流感病毒容易发生变异,既往感染流感产生的抗体无法对新毒株提供保护

作用,所以人群普遍易感。每年全球约有10亿例流感病例,其中300万至500

万例为重症病例[1]。流感对高危人群,如老年人、慢性病患者等,危害更为

严重。一项基于2011至2016年中国老年人的研究发现,我国65岁以上老年人

每年流感相关的呼吸和循环系统疾病超额病死率为111.8/10万[95%置信区间(C

I)92.8/10万~141.1/10万],超额死亡人数约21万例;每年流感相关的全因

超额病死率为151.6/10万(95%CI127.6/10万~179.3/10万),超额死亡人数约

29万例[2]。我国已建立了全国流感监测网络,通过监测哨点医院,采集在医

院就诊的所有流感样病例(influenza-likeillness,ILI)(包括体温≥38℃,

伴咳嗽或咽痛者)的咽拭子标本进行实验室检测,监测流感的流行强度和病毒变

异情况[3]。我国幅员辽阔,流感病毒在不同纬度地区的流行程度存在差异。

我国南北方地区一般均会在冬春季出现季节性流感高发流行,南方地区往往还会

在夏季出现高发流行[4]。

二、流感疫苗简介

流感疫苗所针对的毒株是根据世界卫生组织(WHO)基于全球流感监测情况

的推荐制定的。由于流感病毒容易发生变异,WHO每年都会对当年流行的毒株进

行预测,并对推荐的疫苗株进行更新。当WHO推荐的疫苗株与流行毒株匹配时,

流感疫苗的保护效果更佳。一项Meta研究发现,老年人接种流感疫苗后的保护

效果,当疫苗株与流行株匹配时为44.38%(95%CI22.63%~60.01%),不匹配时

为20.00%(95%CI3.46%~33.68%)[6]。流感疫苗接种后,诱导机体产生体液

免疫和细胞免疫反应,生成针对流感病毒的特异性抗体。根据所含抗原组份的不

同,流感疫苗可以分为三价和四价两种。三价疫苗含有A(H1N1)亚型、A(H3N

2)亚型和B型流感病毒株中的一个抗原组分,四价疫苗含有A(H1N1)亚型、A

(H3N2)亚型、B(Victoria)系和B(Yamagata)系抗原[7-8]。

通常接种流感疫苗2~4周后,机体可产生具有保护作用的抗体[4]。在既

往多项研究结果中,疫苗接种后抗体的保护持续时间存在一定差异。一项随机对

照试验发现,在接种四价流感疫苗后1年内,18~60岁成年人对4种病毒株的血

清保护率均超过90%;60岁以上的老年人对4种病毒株的血清保护率均超过75%

[9]。一项综述表明,在接种流感疫苗后1年内,老年人体内的血清抗体水平

将显著降低并逐渐丧失保护作用[10]。澳大利亚的一项研究发现,流感疫苗接

种后产生的保护持续至少6个月[11]。浙江省台州市的研究显示,接种流感疫

苗6个月后,部分疫苗株介导产生的抗体水平仍较高[12]。

考虑到流感病毒的变异性较高及接种疫苗后抗体保护的持续时间,因此流感

疫苗每年都需要接种。已经感染过流感的患者,仍然存在感染另一种亚

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