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儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）

流感是人群普遍易感的呼吸道传染性疾病，且易导致重症病例的发生，严重威胁儿童健康。近日，中华实用儿科临床杂志发布了《儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）》，以提高我国儿童流感的诊疗水平，落实有效的防控。

基于此，本文列出了指南部分重点内容，以方便临床医师更好地理解和使用该指南，为我国流感的诊疗及预防提供参考。

1、流感的病原学及发病机制

流感是由流感病毒（influenzavirus,IFV）引起的急性呼吸道疾病。流感病毒分为甲型、乙型、丙型和丁型，其中甲型为最常见且致病性最强的流感病毒。

流感病毒通过呼吸道传播，其靶细胞主要为呼吸道黏膜上皮细胞。病毒感染后约48h达到复制高峰，之后缓慢下降，大多感染6-8天后几乎没有病毒排出。轻症流感通常只影响上呼吸道，而重症流感与病毒感染下呼吸道有关，也可致肺外脏器损害。

2、流行病学

流感患者和无症状感染者是季节性流感的主要传染源，主要通过感染者打喷嚏、咳嗽产生的呼吸道飞沫传播，也可通过直接或间接接触传播。流感的潜伏期平均为2天，从潜伏期到发病急性期均有传染性。儿童在流感的流行和传播中具有重要作用，流感季儿童的感染率和发病率通常最高。

新型冠状病毒感染大流行对流感活动造成了一定影响。我国流感的常规季节性规律被打破，2020年至2021年度呈极低流行水平，2021年至2022年度冬季高峰复现。2022年底，流感出现反弹，流行模式发生变化，流行季节偏移，活动水平增强，并出现流感与新冠病毒、呼吸合胞病毒和肺炎支原体等其他呼吸道感染交互或共同流行，预计经历几个季节后，将逐步回归其典型的季节性特征。

全人群对流感易感，儿童流感罹患率高于成年人，疾病负担重。5岁以下儿童（尤其2岁以下）、早产儿、有基础疾病的儿童、肥胖、接受化疗或免疫制剂治疗者、免疫缺陷者为流感高危人群，高危人群患流感后出现严重疾病和死亡的风险较高。

3、临床表现

流感多起病急，常见临床表现为发热，体温可达39~40℃，可伴有寒战，咳嗽，咽痛，头痛、肌肉酸痛、乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状。婴幼儿症状多不典型，可仅表现为发热、烦躁、喂养困难等。新生儿发热、咳嗽等比例显著低于年长儿，可表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。大多数无并发症的流感患儿症状在3～7d缓解，但咳嗽和体力恢复常需1～2周。

重症流感体温常超过39℃，呼吸频率明显增快，出现气促、喘息等症状，甚至可能伴有呼吸困难表现；呕吐、腹泻等消化道症状也更加明显；可表现为极度烦躁、嗜睡、惊厥甚至昏迷；可快速进展为ARDS、脓毒症、休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭、流感相关性脑病，甚至多器官功能障碍。主要死亡原因为呼吸系统并发症和流感相关性脑病或脑炎。

流感的并发症包括呼吸系统、中枢神经系统、肌肉骨骼、心血管系统、耳鼻喉和其他系统并发症。

4、辅助检查

推荐意见1：免疫层析法抗原检测适用于各级医院门急诊儿童流感的初步实验室诊断（1B）。抗原阳性可做出流感的诊断，但由于抗原检测敏感性较低，若阴性，而临床高度怀疑流感，需要应用核酸检测进行复核。

推荐意见2：核酸检测是流感确诊的首选方法，有条件的医院可以直接进行实时荧光定量PCR核酸检测；快速核酸检测适用于各级医院门急诊流感的诊断（1A）。

推荐意见3：不推荐病毒分离用于流感的常规实验室诊断（1A）。

推荐意见4：不推荐单份血清流感特异性IgM抗体阳性作为现症流感的诊断指标（1A）。

推荐意见5：流感患儿出现呼吸困难、持续高热不退或有其他提示肺部可能受累的表现时，或需对肺部感染治疗效果进行评估时，需要进行胸部影像学检查（1A）。

5、流感的治疗

流感治疗一般原则为评估患儿的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等确定流感患儿治疗方案。重症或有重症流感高危因素的患儿应在发病48h内尽早给予抗流感病毒药物治疗，早期治疗可获得更好的临床效果，但在出现流感样症状48h后抗病毒治疗依然具有临床获益。对于重症或有重症高危因素的病例，无需等待病原学结果，应尽早给予经验性抗病毒治疗。

推荐意见6：轻症且非高危儿童可以居家观察。高危儿童建议尽早使用抗流感药物治疗，选择神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦），5岁以上儿童还可选用RNA聚合酶抑制剂（1A）。

推荐意见7：对确诊或疑似流感的重症患儿，推荐尽早（最好48h内）开始抗流感病毒治疗，首选神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）（2B）。早期给予神经氨酸酶抑制剂可降低流感患儿下呼吸道感染等并发症、住院率、重症流感和死亡的风险，降低高危住院患儿的死亡率以及抗生素的使用，且在有合并症的儿童中具有更佳的成本效益。

推荐意见8：不推荐联合使用抗流感病毒药物治疗儿童流感（1A）。

推荐意见9：不推荐联合使用抗流感病毒药物或增加药物剂量治疗重症患儿（2B）。

推荐意见10：