农药中毒的处置.ppt

心肌酶不同程度增高持续而极度增高者预后不佳病理心肌间质充血、水肿、坏死或心肌纤维断裂01.02.03.04.肝脏损害血清转氨酶升高多见，少数严重患者肝脏肿大、黄疸。肾脏损害蛋白尿血尿尿β2微球蛋白增多，个别患者出现急性肾衰急性胰腺炎和腮腺炎往往为无痛性出现淀粉酶和脂肪酶的升高。5横纹肌溶解症发生横纹肌溶解常伴有急性肺水肿并发呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、心脏骤停和肾功能衰竭。实验室检查全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值100%）01轻度中毒：50%～70%02中度中毒：30%～50%03重度中毒：30%以下04毒物分析：呕吐物、首次洗胃液05尿中有机磷代谢产物的测定06对硫磷及甲基对硫磷-硝基酚敌百虫—三氯乙醇07诊断与鉴别诊断毒物接触史：有口服或接触有机磷酸酯类杀虫剂史典型的症状、体征：如瞳孔呈针尖样、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌肉颤动和意识障碍等实验室检查：全血胆碱酯酶活力测定，可确诊。除外中暑、急性胃肠炎、脑炎必须与拟除虫菊酯类中毒及杀虫脒中毒鉴别了解有无其它杀虫剂混合中毒对象口服乐果和马拉硫磷的患者01时间数日至数周02症状OPI急性中毒症状或肺水肿或突然死亡03原因皮肤或体内残留的OPI重吸收或解毒药停用过早04OPI中毒治疗中的“反跳”现象目的--决定解毒剂的首次剂量轻度中毒：以M样症状为主，ChE活性70%～50%中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，ChE活性50%～30%重度中毒：除上述症状外合并肺水肿，抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活性30%1234中毒程度的判定清除毒物紧急复苏应用解毒药胆碱酯酶复能药抗胆碱药12345血液净化治疗对症处理治疗清除毒物离开现场清理毒物清洗皮肤洗胃导泻注意：洗胃时，2％NaHCO3对敌百虫忌用（在碱性溶液中可以变成毒性大10倍的敌敌畏）1:5000高锰酸钾对硫磷忌用（可被氧化为毒性更大的对氧磷或马拉氧磷）1重度中毒呼吸抑制：气管插管呼吸机辅助通气，清除气道分泌物，保持气道通畅，给氧2脑水肿昏迷：甘露醇和糖皮质激素3肺水肿应用阿托品4心脏停搏时行体外心脏按压复苏紧急处理解毒剂种类：复能药（重活化剂）010102030405抗胆碱药复方制剂解毒剂应用原则：早期、足量联合、重复02030405解毒治疗肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性常用药物：碘解磷定PAM-I，氯磷定PAM-CL双复磷DMO4，双解磷TMB4胆碱酯酶复能药对解除烟碱样毒性作用明显，对M样症状和中枢呼吸抑制作用无明显影响胆碱酯酶复能药胆碱酯酶复能药的作用原理氯解磷定作用强，毒性低，水溶性大，首01选药物02首次给药足量，指征外周N样症状消03失血液胆碱酯酶活性恢复50%-60%以上04碘解磷定作用差，毒性小，水溶性小，次05选药物06双复磷毒性大，水溶性大0701对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷、乙硫磷、肟硫磷疗效好02对敌敌畏、敌百虫疗效差03对乐果和马拉硫磷效果不明显04DMO4对敌百虫、敌敌畏疗效较碘解磷定好“老化”的概念01磷酰化AChE的磷酰化基团上的一个02烷氧基断裂，生成更稳定的单烷氧基磷酰化乙酰胆碱酯酶AChE24-48小时老化03此时即使使用复活药，也不能恢复酶的活性，必须等待新的乙酰胆碱酯酶出现，次过程可能需几周时间0401如阿托品山莨菪碱对N受体无明显影响M胆碱受体阻断药（外周性抗胆碱能药）02如东莨菪碱对中枢M和N受体作用强，对外周M受体作用弱2N胆碱受体阻断药（中枢性抗胆碱能药）抗胆碱药农药中毒农药用来杀灭害虫、啮齿动物、真菌和莠草等为防治农业病虫害的药品。主要包括杀虫剂（有机磷类氨基甲酸酯类甲脒类拟除虫菊酯类）灭鼠药（毒鼠强灭鼠灵等）除草剂（百草枯等）农药使用的变迁50年代有机氯类杀虫药（滴滴涕、甲氧滴滴涕、六六六）60年代有机磷类农药70年代氨甲甲酸酯类拟除虫酯类甲脒类有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首01在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占83.6%02国外经验表明,推广急性有机磷农药中毒标准化及规范化治疗是降低死亡率的重要措施03