2025年手术分级、新技术和新项目准入、危急值报告、抗菌药物分级、临床用血审核等医疗质量安全核心制度.pdfVIP

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

手术分级管理制度、新技术和新项目准入制

度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌

药物分级管理制度、临床用血审核制度、信

息安全管理制度等医疗质量安全核心制度

手术分级管理制度

指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和

资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。

1、按照手术风险性和难易程度不同，手术分为四级。具体要求

按照国家有关规定执行。

2、医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目

录。

3、医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技

术档案。

4、医疗机构应当对手术医师能力进行定期评估，根据评估结果

对手术权限进行动态调整。

新技术和新项目准入制度

指为保障患者安全，对于本医疗机构首次开展临床应用的医疗技

术或诊疗方法实施论证、审核、质控、评估全流程规范管理的制度。

1、医疗机构拟开展的新技术和新项目应当为安全、有效、经济、

适宜、能够进行临床应用的技术和项目。

2、医疗机构应当明确本机构医疗技术和诊疗项目临床应用清单

并定期更新。

3、医疗机构应当建立新技术和新项目审批流程，所有新技术和

新项目必须经过本机构相关技术管理委员会和医学伦理委员会审核

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

同意后，方可开展临床应用。

4、新技术和新项目临床应用前，要充分论证可能存在的安全隐

患或技术风险，并制定相应预案。

5、医疗机构应当明确开展新技术和新项目临床应用的专业人员

范围，并加强新技术和新项目质量控制工作。

6、医疗机构应当建立新技术和新项目临床应用动态评估制度，

对新技术和新项目实施全程追踪管理和动态评估。

7、医疗机构开展临床研究的新技术和新项目按照国家有关规定

执行。

危急值报告制度

指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报

告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。

1、医疗机构应当分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理

流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节

无缝衔接且可追溯。

2、医疗机构应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果

危急值清单并定期调整。

3、出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应

当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需

要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。

4、外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院应当和

相关机构协商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，

确保临床科室或患方能够及时接收危急值。

5、临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、

确认危急值结果，并立即通知相关医师。

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

6、医疗机构应当统一制定临床危急值信息登记专册和模板，确

保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。

病历管理制度

指为准确反映医疗活动全过程，实现医