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支气管肺泡灌洗液在间质性肺疾病中的临床意义

【摘要】支气管肺泡灌洗是一种微创、耐受性良好的诊断方法，被认为是间质

性肺疾病(ILD)的诊断程序中的重要步骤。目前国内学者对支气管肺泡灌洗液

(BALF)在ILD中的临床意义认识有限，病理医师对BALF检测关注不足，严重

影响支气管肺泡灌洗的规范开展和BALF的诊断价值。本文从临床病理学角度对

BALF在ILD诊断中的相关内容进行文献复习和述。文献复习显示ILD患者中B

ALF各种免疫细胞和非细胞成分的类型、数量的变化，结合临床信息及影像学改

变不仅对ILD诊断、鉴别诊断具有重要参考价值；它还可以用于监测疾病的过程

和判断治疗干预的可能反应；通过对BALF的深度研究可能揭示ILD的发病机制。

因此，BALF在ILD中是一种有价值的检测手段，病理医师应该积极学习、开展

这项工作，提高对BALF和ILD的诊断水平。本文总结了当前BALF在ILD中的临

床运用，旨在强调BALF在ILD诊断、病情监测及预后评估中的重要作用并提出

运用过程中的思考。

支气管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavage,BAL)是利用支气管镜向支气

管肺泡内灌注生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面有效液体，检查其细胞成分和

可溶性物质的一种方法。这是一种微创、耐受性良好的临床检查，常用于评估弥

漫性肺部疾病患者。间质性肺疾病(interstitiallungdisease,ILD)是一组

非肿瘤性肺疾病，由炎症和纤维化的不同模式对肺实质损害发展而来。尽管胸部

的高分辨率CT(HRCT)可以检测到与ILD诊断相关的特征，但在许多情况下，B

AL和活检仍然是诊断所必需的。BAL细胞分析和淋巴细胞表型通常提供了鉴别I

LD的有用信息，特别是对过敏性肺炎(hypersensitivitypneuonitis,HP)

和结节病的支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavagefluid,BALF)分析进

行了广泛的研究。本文通过更多文献复习，述了BALF在ILD诊断、病情监测

及预后评估中的重要作用，以期病理医师了解并重视BALF检测并积极拓展其诊

断和研究价值。

一、BAL在ILD评估中的适用性

ILD的诊断通常需要多种方法的合评估，包括HRCT、BAL、实验室检查和

组织学诊断等。与组织学活检相比，具有微创、无明显并发症、耐受性好、经济

等优势。与血清学检查相比，能提供更直接的肺泡水平的生化信息。虽然BALF

细胞学分析本身对特定类型的ILD缺乏特异性，很少能单独进行诊断，但在适当

的临床和放射学背景下有助于为支持或排除诊断提供线索，而且来自下呼吸道的

生化成分提供了关于肺泡水平的免疫、炎性和感染性过程的有价值的信息，在I

LD评估中具有不可忽视的实用性。国际及国内相关指南的制定进一步规范了BA

LF细胞学分析在ILD中的应用，当临床疑诊ILD时，应行HRCT检查，当HRCT

不足以诊断时，建议行BALF细胞学分析［1］；纤维化性HP的BALF细胞学分析

可能在区分纤维化性HP与特发性肺纤维化(IPF)和结节病方面发挥作用［2］,

CHEST指南则不建议在临床有暴露史且HRCT为典型HP时行BAL来符合HP的诊

断［3］,表1总结了BALF在ILD诊断中常见的运用场景。

表1支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞学分析在间质性肺疾病(ILD)中的适用性

推荐BALF细胞学分析不建议BALF细胞学分析BALF细胞学分析的支持诊断

(1)临床疑诊ILD,高分辨率(1)HRCT示满肺蜂窝样改变时;(1)放射学提示急性肺泡浸润;嗜酸性粒细胞占比＞25%支持

CT(HRCT)无法确诊时急性嗜酸性粒细胞性肺炎的诊断；

(2)排除感染(2)临床疑诊ILD.HRCT足以确诊时;(2)中性粒细胞占比＞50%支持急性肺损伤、吸入性肺炎或化

脓性感染；

(3)排除肿瘤(3)临床疑为特发性肺纤维化，HRCT为典型普(3)淋巴细胞占比＞50%,强烈提示过敏性肺炎或富于细胞型

通型间质性肺炎或可能普通型间质性肺炎时；