具有家庭监测功能的ICD和CRT-D给患者带来何种获益.pptVIP

*具有家庭监测功能的ICD和CRT-D给患者带来何种获益中山大学附属第一医院董吁钢王礼春病例一病例二传统随访的局限性两次随访之间出现问题不能及时发现医生不能根据病情变化随时调整治疗方案，一旦错过最佳治疗时机，支付更多的医疗费用远离随访中心，交通不便利，随访成本高（交通、食宿、陪人等）计划随访效率低下，占用医疗资源（人、物力）研究显示:67-78.2%的计划随访是正常的；临床有意义的改变或事件大多是通过非计划随访发现HomeICDTrialEuropace(2008)10,351–35721.8%VS80.6%26.8%VS84%远程监测改变随访模式HomeWiredorwirelessnetworkPhysician可实现每天或重要事件信息的实时传输远程监测的参数植入设备：电池状态电极导线：起搏阻抗、除颤阻抗、感知振幅、起搏阈值等工作状态：心房和心室起搏/感知%、CRT%，VT/VF事件的诊断与治疗（ATP和转复除颤等），IEGM心律失常：房性心律失常：房颤负荷%、模式转换次数、房颤时的心室率等室性心律失常：VT/VF事件、VES/h等生理性或心衰监视参数：白天/夜间平均心率、活动度、PVC/h、CRT%、经胸阻抗、LV阈值、AF负荷、心率变异性远程监测功能的临床证据AWARE

ArnaudLazarus,MD;InParysclinicalresearchgroup,Paris,France;PACE2007

AnalysisofaWorldwideDatabaseofWireless,AmbulatoryRemoteMonitoringofImplantablePacemakers,CardioverterDefibrillatorsandCardiacResynchronizationTherapySystems11,624HomeMonitoringpatientsin23countries4,631pacemaker,6,548ICD,445CRT-D3,004,763transmissionsDurationofmonitoring/patient:range1–49monthDurationrepresents10.057yearsofcumulativefollowup早期发现机械或病人事件PacemakerICD-VRICD-DRCRT-D26?5133?4528?4117?2864daysCalendarbasedFUscheme*AWAREtrail,ArnaudLazarus,MD;InParysclinicalresearchgroup,Paris,France;PACE2007与3个月定期随访相比，HomeMonitoring可提早64天获知重要事件*早期发现机械或病人事件RM缩短从事件发生到临床决定的时间，减少临床事件患者的住院时间TheCONNECT(ClinicalEvaluationofRemoteNotificationtoReduceTimetoClinicalDecision)Trial:TheValueofWirelessRemoteMonitoringWithAutomaticClinicianAlertsJAmCollCardiol.2011Mar8;57(10):1181-90102远程监测可减少门诊随访负荷TRUSTTrial远程监测减少不恰当放电电极完整性故障需重植的患者进行分析：主要表现为噪音的过感知80%首次不引起不良事件远程监测减少不恰当放电ESCCongress2011presentation433入选者，平均随访24.2m211HM1FU/y212Control2FU/y远程监测减少不恰当放电HomeMonitoring可以降低72%不适当放电导致的患者住院人数NumberofpatientsIS-relatedhospitalized113-72%Control(n=212)HM(n=221)P=0.02ECOST研究－减少不适当电击导致的住院*