体液细菌培养的采集及注意.ppt

昆明医科大学第一附属医院重症医学科临床细菌培养的正确采集方法以及相关注意事项体液细菌培养的采集及注意事项昆明医科大学第一附属医院重症医学科（SICU）——胡仁政细菌培养（BacterialCulture）血培养（BloodCulture）痰培养（SputumCulture）尿培养（UrineCulture）其他体液（脑脊液、胸腔积液等）4123细菌培养是指用人工方法使细菌生长繁殖的技术，即将其接种于培养基上，使其生长繁殖，用于研究、鉴定和应用。一般细菌可在有氧条件下，37℃中放18～24小时生长。厌氧菌则需在无氧环境中放2～3天后生长。个别细菌如结核菌要培养1个月之久。血培养（BloodCulture）血培养的概念血培养采集的指征血培养采集的时机4123血培养采集的套数及采血量血培养采集的操作步骤56血培养采集的部位血培养（BloodCulture）的概念即采集患者的血液或无菌体液标本，送至微生物实验室培养检测。检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在。如有细菌，则极有可能为致病的细菌。以便进一步进行鉴定/药敏试验。血培养的采集指征1.寒战、发热（=38℃、低温=36℃）2.白细胞增多（10×10^9/L）3.粒细胞减少（1×10^9/L）4.血小板减少、皮肤、粘膜出血5.低血压或高血压、呼吸频率加快6.心率异常加快、昏迷、多器官衰竭7.休克，寒颤，僵直8.严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染…)9.当怀疑血流感染或脓毒症时血培养采集的时机发热高峰前12-2.5小时发热高峰前小时发热高峰期间发热高峰后1-12小时9%+14%+9%+11%+166人105人99人258人在患者接受抗生素治疗前采血如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养尽可能在患者寒战或开始发热时采血数据来源：Thomsonetal.1991.ASCP.MayoClinicStudy血培养的采集部位1.尽量从静脉取血，不宜从静脉导管或静脉留置口取血。2.若导管设施取血（不要弃去初段血，不用抗凝剂冲洗），必须同时静脉取血，以求对比和解释。3.不推荐使用真空采血针（蝴蝶针）将静脉血直接入瓶。4.不主张换针头入瓶5.培养瓶采集后不可以放入冰箱和冻箱保存。保存在15－25℃的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。（%FalsePositive）3.8%1.7%（细菌易聚集官腔部位）血培养采集的套数及采血量成人“一套”血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份”。注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。特殊患者才考虑厌氧培养。多个穿刺部位采血，因多部位同时发生污染的几率较小，便于对结果进判断初发患者，绝不能只采1套标本对于每位患者来说每次采血最少2套，3套更好血培养采集的套数及采血量2－3套血培养，有助于污染的判断表皮葡萄球菌的临床意义Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333采集1套无法判断是病原菌还是污染菌。Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548结论：1.绝对不能只用一瓶，寒颤-发热之间2.每位患者每次采血最少2套，采集3套更好3.初发患者，绝不能只采1套血培养标本4.采集2－3套血培养，有助于污染的判断血培养采集的套数及采血量结论2结论1血液与肉汤最佳比例1:4－1:10采血量采血量(ml)与检出率的关系血培养每增加一毫升，真性菌血症成年人微生物的检出率增加3％但并非越多越好，超过一定数量采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素）。采血量是影响灵敏度最关键因素儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般为1－3ml。采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感