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书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。

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第

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消化内科收治范围

【概述】

上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃茹膜病变和肿瘤等。非衡体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时.又可以进行某些治疗。

第二节下消化道出血

下消化道出血是指肠子曲韧带以下包括空肠、回肠、结肠、直肠及肛门出血。由于行急诊大肠镜检查，对大肠疾病出血的诊断率明显提高，但空、回肠出血的诊断目前仍比较困难。

第二章黄疽

血清总胆红素在34umol/l以上，临床上即表现有黄疽。巩膜、皮肤无黄染，而血清总胆红素超过正常值，则称为隐性黄疽。第一节溶血性黄疽

各种原因引起的溶血性疾病，包括遗传性溶血和获得性溶血。前者常见疾病有葡萄糖一6一磷酸脱氢酶缺乏症、珠蛋白生成障碍性贫.血（旧称地中海贫血）;后者常见疾病有误输异型血、毒蛇咬伤、恶性疟疾等。第二节肝细胞性黄疽第三节胆汁淤积性黄疽

一、梗阻性胆汁淤积

可由胆管结石、炎症、狭窄、肿瘤、寄生虫、邻近病变压迫等病变阻塞胆管引起。

二、肝内胆汁淤积

常见疾病有病毒性肝炎＜淤胆型）、药物性肝病、妊娠期复发性黄疽、原发性胆汁性肝硬化等。第四节先天性非溶血性黄疽

一、肝细胞对胆红素的摄取和结合障碍

代表性疾病如日尔贝综合征（gilbcrt综合征）、克里格勒一纳贾尔综合征（crigler一najiar综合征）。

二、肝细胞对胆红素排泌障碍

代表性疾病有杜宾一约翰逊综合征（dubin一johnson综合征）、罗托综合征（rotor综合征）。

第三章腹水

正常人腹腔内有少量液体，当积液超过300ml时，称为腹水。当积液超过100oml时临床上叩诊有移动性浊音，有重要诊断意义。少量腹水可借助b超或ct检出。

第一节漏出性腹水

一、肝性腹水

常见疾病有各种原因所致的肝硬化。见“肝硬化腹水”节

二、心源性腹水

主要是慢性右心衰竭。

三、缩窄性心包炎

结核病仍是其主要病因，其他还有化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、放射治疗、外伤、胶原组织病、尿毒症及原因不明者。

四、‘肾性腹水

五、budd一chiari综合征

六、失蛋白性胃肠病

七、营养缺乏病第二节渗出性腹水

一、结核性腹水

二、细菌性感染

常见疾病为自发性细菌性腹膜炎，多在肝硬化腹水基础上发生。第三节恶性腹水

多为胃肠道肿瘤、原发性肝癌、卵巢等脏器肿瘤播散至腹膜引起的腹膜转移癌或腹膜间皮瘤。

第四节乳糜性腹水

临床卜少见。腹腔内肿瘤、淋巴结结核、丝虫病、梅毒、肝硬化或手术后瘫痕形成等阻寒或压迫胸导管与乳糜池，引起乳糜性腹水。

第四章胃食管反流病

【概述】

胃食管反流病（gerd）主要是由于食管下端括约肌功能紊乱，以致胃或｝’二指肠内容物反流至食管而引起食管茹膜的炎症（糜烂、溃疡），并可并发食管出血、狭窄及rarrott食管（食管鳞状上皮被胃茹膜上皮取代），后者是食管的癌前病变。

第五章食管裂孔疝

【概述】

食管裂孔疝气是由于隔肌食管裂孔先天性发育异常、外伤后或腹内压增高的情况下，食管的隔下段和胃的上部经裂孔进人胸腔。若胃食管结合部和胃移位至隔肌上方，称为滑动型食管裂孔庙。若胃食管的结合部仍在正常位置，但一部分胃沿食管旁移位至胸腔，称为旁型食管裂孔疮。食管裂孔庙可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除，因而导致胃食管反流病（参见第四章）。

第六章食管贵门失弛缓症

【概述】

一

食管贡门失弛缓症是由于食管神经病变引起的食管张力、蠕动减低和下食管括约肌不能松弛，导致食管扩张。临床上以胸骨下或中仁腹部疼痛、咽下困难及食物反流为其特征。

第七章食管、胃化学性灼伤

【概述】

由于吞服或误服强酸或强碱等腐蚀剂可引起急性腐蚀性食管炎和急性腐蚀性胃炎.常伴有口腔私膜的损伤。强酸可使蛋白质或角质溶解或组织灼伤.使口腔、食管和胃的私膜出现腐蚀性病变.甚至引起穿孔。强碱与组织接触