2021支气管镜操作围手术期雾化治疗专家共识(全文).doc

2021支气管镜操作围手术期雾化治疗专家共识（全文）

摘要

支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段，由于操作本身的侵入性以及其他多种因素，临床中常有咳嗽、喘息等问题发生。支气管镜操作围手术期规范、正确应用雾化吸入疗法有助于提高对操作的耐受性，降低气道并发症风险。中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组联合中国医师协会内镜医师分会组织全国多学科专家，基于现有研究资料和专家意见，共同制定本共识，以期更好地指导各级医师在支气管镜操作过程中开展规范的雾化吸入治疗，优化支气管镜操作围手术期气道管理工作。

近年来，随着我国支气管镜诊疗技术的快速发展和普及，支气管镜检查已成为呼吸系统疾病诊治中的一项重要诊疗方法。支气管镜操作整体安全性良好，但由于操作本身的侵入性以及其他多种因素，临床中常有咳嗽、喘息等问题发生。雾化吸入治疗通过直接吸入抗炎、平喘等药物，在气道局部直接发挥作用，有助于提高患者对操作的耐受性，减少或避免支气管镜操作期间常见的气道水肿、痉挛等气道问题，在围手术期气道管理中具有积极意义。但目前有关支气管镜操作围手术期雾化吸入治疗的前瞻性研究资料有限，缺乏规范指导意见；各级医疗机构诊疗设施、操作水平以及临床经验存在差异。中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组联合中国医师协会内镜医师分会组织全国多学科专家，基于现有研究资料和专家意见，共同制定本共识，以期更好地指导各级医师在支气管镜操作过程中开展规范的雾化吸入治疗，优化支气管镜操作围手术期气道管理工作。

一、支气管镜操作围手术期常见气道并发症

支气管镜操作作为一项侵入性诊治手段，对气道存在一定的机械刺激和损伤，可导致气道创伤、水肿以及诱发气道痉挛等。此外，麻醉药物的应用以及患者本身的基础病理生理状态等均可影响气道状态，增加相关并发症的发生风险［1］。一些特殊的操作技术如各类针对肿瘤的消融治疗、支气管热成形治疗、气道支架置入、活瓣置入等也可直接损伤气道上皮细胞，增加气道并发症风险［2,3,4］。

1.喉痉挛、喉头水肿：喉痉挛多见于插镜不顺利、粗暴操作或麻醉不充分的情况，症状大多在拔出支气管镜后可缓解。喉头水肿在支气管镜异物取出术中较常见，发生率为0.75%~2.80%，通常与反复进出气道导致的损伤有关［5,6,7］。在硬质气管支气管镜的使用中则更为常见，尤其是在使用较粗的镜管或操作时间长时容易出现［7,8］。喉头水肿通常持续时间较短，具有自限性，但严重的喉头水肿可导致气道狭窄，危及患者生命安全，需要紧急气管插管、环甲膜穿刺，甚至气管切开治疗。

2.气道损伤：支气管镜操作可导致患者出现不同程度的气道损伤［9］，其中绝大多数为轻微的气管、支气管黏膜损伤，多与术中操作有关。因此建议进镜时应保持支气管镜前进方向位于视野中央，以减少镜身对管壁的刺激和损伤。硬质气管支气管镜操作如果不熟练，则会增加气道损伤的风险［9］。单纯的气道黏膜损伤多呈自限性，无需特殊处理。严重的气道裂伤可贯通管壁，虽然少见，但一旦发生可能危及生命［10］，需要紧急处理。

3.支气管痉挛：支气管镜操作造成的机械刺激可引起气道平滑肌收缩，发生支气管痉挛［11,12］。支气管痉挛可导致患者出现喘息、呼气时间延长、血氧饱和度下降、二氧化碳蓄积等，严重时可导致患者死亡。有调查研究显示支气管镜操作期间支气管痉挛总体发生率在2.0%~12.3%［13,14］。支气管哮喘（简称哮喘）等气道高反应患者支气管痉挛发生风险显著增加［15］。有研究显示14%的哮喘患者行支气管镜操作后发生支气管痉挛导致呼吸急促，而在极重度哮喘患者中发生率则高达53%［16］。

4.气道黏液纤毛清除功能障碍：氟烷、恩氟烷、异氟烷等吸入性全身麻醉药物以及丁卡因、利多卡因等局部麻醉药物均可影响气道纤毛摆动频率和协调性，降低纤毛清除功能［17,18］，导致患者在支气管镜操作后出现咳嗽、排痰。此外，一些特殊的治疗操作如置入支架等，可直接影响纤毛清除功能。研究表明气道支架置入后黏液堵塞的发生率在11%~40%［19,20］，且采用硅酮支架置入的患者比金属支架置入者发生率更高［4，21］。另外，慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）、肺炎、肺脓肿、肺不张等疾病患者，由于感染和炎症反应，往往术前就存在黏液高分泌，术后痰液滞留问题也较为突出。

5.肺通气功能下降：行支气管镜检查患者可发生不同程度的肺通气功能下降，可能与器械刺激导致支气管黏膜下迷走神经兴奋以及支气管镜置入气道时引起的气道部分阻塞有关，如标准口径支气管镜（外径4.9mm）约占成人气道截面的10%~15%，可显著增加气道阻力［22］。研究显示健康成人支气管镜检查术后第一秒用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumein1second，FEV1）可下降9%~17%［23］，而