危重病人的病情观察技术.pptVIP

1危重病人及心血管外科手术病人CVP监测3静脉高营养2提供快速输血、补液的途径4长期静脉输液或给药5泵入血管活性药物及高浓度补钾中心静脉穿刺置管的用途将静脉导管末端接好三通，与输液瓶及测压管相连，测压管固定在床旁带有刻度尺的输液架上，测（0）点，相当于水平仰卧位时右腋中线与第四肋交界处，通过水平仪在刻度尺上标出。转动三通，使测压管内充满液体，开通测压管及静脉导管，关闭输液管，测压管内液面下降，至液面不在下降时读数，与“0”点校正即为CVP值。测量完毕，重新开通输液管与静脉导管，即可输液。CVP意义正常值及临床意义：CVP正常值5—12cmH20。CVP2--5cmH20提示右心房充盈欠佳或血容量不足。CVP15--20cmH20提示右心功能不良或血容量超负荷。CVP结合其它血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中，对病人右心功能和血容量变化的评价有很高的参考价值。CVP与BP变化的关系及处理CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常心收缩力良好，血容量不足适当补液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相对过多强心剂、纠正酸中毒、扩张血管高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力增高扩张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验正常成人呼吸频率16-18次/分，节律规则。频率异常呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。３、呼吸系统的观察深度异常浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。３、呼吸系统的观察AB潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。节律异常３、呼吸系统的观察蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。01鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。02声音异常３、呼吸系统的观察呼吸困难吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。01020304３、呼吸系统的观察4、体温的观察体温过高发热程度的判断低热37.3—380C中等热38.1—390C高热39.1—410C超高热410C以上及时行降温处理。分期轻度32—350C中度30—320C重度300C以下致死温度：23—250C马上行保暖处理及环境升温。体温过低4、体温的观察多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿病等。01少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。02无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。03常见的尿量异常5、泌尿系统监测01血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等。03胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。02血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、恶性疟疾等。04乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于丝虫病。常见的尿色异常5、泌尿系统监测3）气味新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮症酸中毒时尿有烂苹果味。4）酸碱反应正常人尿液呈弱酸性，PH为。5）尿比重正常成人尿比重波动在之间。若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能严重障碍。5、泌尿系统监测常见的排尿异常尿潴留：诱导排尿，局部热敷、按摩，提供隐蔽的排尿环境，必要时行导尿术。尿失禁：外部引流，导尿术。进行必要的膀胱训练，防止感染。5、泌尿系统监测02电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。01水是人的重体要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。6、水、电解质、酸碱平衡监测高渗性脱水01水平衡紊乱低渗性脱水03水不足—脱水等渗性脱水02水过多—水中毒046.1水平衡紊乱高渗性脱水：以水的丢失为主，失水＞失钠，[Na+]＞150mmol/L，血浆渗透压＞3