咽部疾病—扁桃体周脓肿的诊疗（五官科课件）.pptx

;学习目标

熟悉扁桃体周脓肿的临床症状及体查

掌握扁桃体周脓肿的治疗原则

掌握扁桃体周脓肿穿刺及切开的部位;扁桃体周脓肿（peritonsillar）是指发生在扁桃体周围隙内的化脓性炎症

初期：扁桃体周炎（蜂窝织炎）

后期：扁桃体周脓肿（喉痈）

好发于青中年

夏、秋两季多见;（一）病因：

1、继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者

2、致病菌：

金黄色葡萄球菌

乙型溶血型链球菌

甲型草绿色链球菌

厌氧菌等;（二）病理：

单侧发病多见

1）前上型（最常见）

脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间

2）后上型（较少见）

脓肿位于扁桃体上极与腭咽弓之间;（三）临床表现：

1、初期：

扁桃体周炎（蜂窝织炎）第3~4d

咽痛（一侧）

放射痛（向同侧耳部和牙齿部放射）

发热

2、后期：

扁桃体周脓肿（喉痈）第5~7d

局部：

咽痛（一侧）加剧

放射痛（向同侧耳部和牙齿部放射）加剧

吞咽痛明显

全身：

高热乏力胃纳差大便秘结

;（四）检查：

1、急性病容：

面部表情痛苦，头颈偏向一侧，呈强直状，口半开而流涎，讲话含糊不清，张口受限等

2、粘膜充血：

（1）前上型

腭舌弓及软腭红肿突出

悬雍垂水肿，偏向对侧

腭舌弓上方隆起，扁桃体被推向内下方

（2）后上型

腭咽弓及软腭红肿呈圆柱状

悬雍垂可无水肿

腭咽弓上方隆起，扁桃体被推向前下方

常无张口困难但有喉水肿等并发症

;（五）诊断：

1、咽痛逾4~5d

2、咽痛及吞咽痛剧烈

3、局部隆起明显

4、发热等全身症状

5、扁桃体有化脓病灶

6、穿刺抽脓（确诊）;（六）鉴别诊断：

1、咽旁脓肿

系咽旁隙的化脓性炎症，扁桃体本身无炎症

2、智齿冠周炎

3、扁桃体脓肿

4、扁桃体恶性肿瘤

;（七）并发症：

1、咽旁脓肿

2、喉炎及喉水肿——呼吸困难;（八）治疗：

治疗原则：??时合理足量有效抗生素，防止并发症的产生

1、脓肿形成前：

同急性扁桃体炎

抗生素+类固醇激素

2、脓肿形成后：

1）穿刺抽脓

2）切开排脓

3、脓肿形成后的处理：

应在炎症消退2周后施行扁桃体切除术