鼻部疾病—变应性鼻炎的诊疗（五官科课件）.pptx

;学习目标;变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)为机体对某些变应原（亦称过敏原）敏感性增高(由IgE介导的介质释放）而呈现以鼻腔粘膜病变为主的免疫反应，近年来发病率有增加倾向

临床上有常年性发作和季节性发作二型，我国以前者居多，可发生于任何年龄，但多见于青少年

;一、病因：

两个条件:

（1）特应性个体

（2）变应原刺激;

1）吸入变应原：这是引起本病发生的最常见方式。引

起本病季节性发作的多为花粉所致，常年性者则有室尘、

动物皮毛，以及某些工业粉尘，如面粉、棉花、烟草、甲

醛等

2）食入变应原：儿童对食物过敏者较成人多见，常见

者如牛奶，鸡蛋，鱼虾，豆类及某些药物磺胺等

3）直接的变应原：如化妆品，肥皂，油漆等

;二、发病机制

属I型变态反应，其发病有三个主要环节：

（1）机体致敏

（2）介质细胞脱颗粒

（3）鼻粘膜组织反应;发病机理：

变应原→机体→产生IgE→与介质细胞表面受体结合（肥大细胞、嗜碱细胞），

↓使机体致敏

变应原再次攻击↗↓

变应原与IgE桥连，使IgE受体结构发生变异，激发生化反应

↓

介质细胞脱颗粒

↓分泌物中出现嗜酸性白细胞

↓↑

↓嗜酸性白细胞趋化因子增加→嗜酸性白细胞浸润

使交感神经↓↗

活性增高，↓↗

兴奋胆碱能神经←释放介质→刺激感觉神经末梢→鼻痒，喷嚏

↓↓

释放乙酰胆碱血管扩张，通透性增高

↓血浆渗出，组织间隙水肿

腺体分泌增加↓

↓粘膜水肿→鼻塞，嗅觉减退

涕多;三、临床表现：

??）症状

由于病人接触变应原的久暂，接触数量的多少以及当时病人的机体反应状况的不同，症状可轻可重

;1、常年性变应性鼻炎的典型症状：

1）鼻痒

2）阵发性喷嚏，少则一次几个，多则几十个

3）清涕，量多

4）鼻塞

5）嗅觉减退

2、季节性变应性鼻炎：

其症状比常年性的重，而且多在花粉季节发生，鼻部症状

多呈持续性，尚有眼痒，咽喉，气管发痒，咳嗽等;二）检查：

1查体：

1）常年性：在发作期，鼻粘膜苍白水肿，以下鼻甲为甚。

总鼻道或鼻底有较多水样分泌物

2）季节性：

鼻粘膜呈高度显著水肿

2特异性检查：皮肤点刺、血清IgE;四、诊断：

三个典型症状！

主要依靠病史、症状和检查所见，病史中需询问家族过敏史和过去史。分泌物涂片：嗜酸性白细胞增多

病原性诊断：

用变应原作皮肤试验，特应性个体皮肤试验多呈阳性;五、治疗：

1、避免接触过敏原

BGTE，即避、忌、替、移

避—避开一切可疑或已明确的致敏原

忌—忌服或忌用一切可疑或已知的致敏食物和药物

替—用作用相同或相似而又不致敏的食物和药物来代替那些

可能或明知致敏的食物或药物

移—将致敏原从患者的生活环境中移走，或患者移出不利的

生活环境

;2、特异性治疗—免疫疗法

3、药物治疗（首选）

1）抗组