耳部疾病的诊疗（眼耳鼻咽喉科学）.pptx

;一、定义;1.挖耳致皮肤损伤后感染

2.污水进入和浸泡后感染

3.化脓性中耳炎脓液刺激后感染

4.全身性疾病，如糖尿病、慢性肾炎、营养不良等诱发

致病菌多为金黄色葡萄球菌

;外耳道疖;1.早期用鱼石脂甘油纱条敷患处，局部物理治疗，未成熟的疖肿不宜切开，防止炎症扩散

2.成熟后可切开引流

3.严重者给予抗生素;;外耳道皮肤或皮下组织的急、慢

性弥漫性炎症

;1.挖耳致皮肤损伤后感染

2.污水进入和浸泡后感染

3.化脓性中耳炎脓液刺激后感染

4.全身性疾病，如糖尿病、慢性肾炎、营养不良等诱发

;三、临床表现;三、临床表现;外耳道炎;外耳道炎;;学习目标;一、概述;;三、病因;;四、临床表现——症状;五、检查——鼓膜;;六、听力检查;七、诊断;八、鉴别诊断;鼻咽部肿瘤鼻咽镜检查所见;九、治疗;;;学习目标;一、概述;二、病因;儿童好发原因;三、病理

1.早期中耳粘膜??血、咽鼓管咽口阻塞，鼓室内空气吸收变为负压，

血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，粘膜增厚，纤毛脱

落，杯状细胞增多

2.鼓室内炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓室内压力随鼓室积脓

增多而增加

3.鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，鼓膜穿

孔，耳流脓

4.若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部

分穿孔可自行恢复

5.病变深达骨质之急性坏死型中耳炎，可迁延为慢性

;四、症状;五、检查;六、诊断与鉴别诊断;七、治疗;;八、预防;;学习目标;一、概述;二、病因;三、中耳炎分型;四、临床表现;五、诊断与鉴别诊断;六、治疗;;一、概述;二、胆脂瘤的分型;三、病因和发病机制;四、临床表现;五、诊断与鉴别诊断;六、治疗;;一、概述;二、病因;耳蜗微循环障碍

内淋巴生成、吸收平衡失调

变态反应;四、典型临床表现;五、检查;六、诊断;七、鉴别诊断;鉴别诊断--前庭神经炎;鉴别诊断--突发性聋;鉴别诊断--听神经瘤;八、治疗;2、药物治疗

1）发作期对症处理，肌注或静脉给药

抗胆碱类药物（山莨菪碱和东莨菪碱）、脱水剂、抗组胺药（如苯海拉明）、血

管扩张剂（如敏使朗）、镇静剂（如舒乐安定）、利尿剂、皮质类固醇等

2）间歇期药物治疗发作频率很低者可不使用药物

敏使朗12mg,tid

利尿剂（内淋巴高压者），间断使用

双氢克尿噻+氨苯蝶啶查血钾钠

三个月评估疗效：眩晕控制停药，好转或无效再用三个月，仍无效，化学性迷路切除术或手术

;3、化学性迷路切除术(chemicallabyrinthectomy)

适应症：频繁发作的眩晕、药物正规治疗3~6个月无效、无实用听力(听力损失达60分贝以上)

方法：庆大霉素鼓室内注射或滴注（多次）

鼓室内放置含庆大霉素的明胶海绵（一次）

原理：前庭毒性+圆窗膜半通透性

有效率70~90%;4、外耳道加压治疗(Barotherapy):急性发作期

Maniette(美尼特)低压脉冲发生器,5min,tid

鼓膜通气管+外耳道加压系统

外耳道→鼓室→圆窗→外淋巴→内淋巴→内淋巴囊→积水减少;5、手术治疗

适合于频繁发作、症状严重、病程较长，对工作、生活有明显影响者

常用术式：

内淋巴囊手术(Endolymphaticsacsurgery)，包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊分流术；

前庭神经切断术(Vestibularneurectomy)；

迷路切除术(Labyrinthectomy)。;九、预后;;外周前庭病变,占所有眩晕的25%,中老年人多见,女性发病率稍高

临床特点:头位改变诱发旋转性眩晕,数秒~数十秒,无耳鸣、耳闷和听力下降

常误诊为颈椎病、椎基动脉TIA、MD等

Barany,1921;Dix和Hallpike1952;1.嵴(帽)顶耳石症(cupulolithiasis)

椭圆囊的变性耳石脱落后粘附于与其相对的半规管壶腹嵴，从而使其对重力变化的敏感性增加，当头位改变时，尤其是半规管与地心吸力平行时，可诱发壶腹嵴耳石变位，刺激壶腹神经，导致眩晕发作和眼球震颤

2.半规管耳石症(canalithiasis)

认为变性脱落的耳石颗粒并非粘附于半规管壶腹嵴，而是悬浮于半规管长臂的内淋巴中，当头部处于诱发体位时，颗粒状物沿与壶腹相反的方向运动，内淋巴也克服壶腹嵴的惯性发生相应移动，致使半规管壶腹神经异常兴奋，出现症状

;半数以上患者病因不明，部分可能：

1.年龄

2.头部外伤

3.椎－基底动脉短暂缺血

4.继发于其他疾病：手术、突