角膜病与巩膜病的诊疗（眼耳鼻咽喉科学）.pptx

05;;;【分类】

按致病原因分类

感染性---细菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性等

免疫性

营养不良性

神经麻痹性

暴露性角膜炎;角膜浸润;角膜浸润：致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血，炎性渗出物及炎症细胞侵入病变区，形成局限性灰白色混浊灶。;角膜穿孔;角膜炎病理变化过程;;粘连性角膜白斑;;;【治疗原则】

;【治疗】

1.抗感染

细菌性角膜炎：先广谱抗生素，根据细菌培养+药敏结果调整为敏感抗生素。

病毒性角膜炎：更昔洛韦、阿昔洛韦、干扰素等

真菌性角膜炎：那他霉素、两性霉素、酮康唑等;2.预防角膜穿孔

避免挤压眼球

治疗咳嗽便秘等

绷带加压包扎

降眼压

局部胶原酶抑制剂：依地酸二钠、半胱氨酸

角膜移植术或结膜遮盖术;

角膜移植术结膜遮盖术;3.糖皮质激素：

细菌性角膜炎：溃疡愈合后酌情使用

真菌性角膜炎：禁用

病毒性角膜炎：非溃疡型的角膜基质炎可使用;4.散瞳：合并虹膜睫状体炎时使用

5.促进炎症吸收及溃疡愈合：

维生素C、维生素B

重组人表皮生长因子滴眼液

贝复舒滴眼液、凝胶

6.角膜溃疡穿孔或即将穿孔者，行角膜移植术。

;;【临床表现】

起病急，发展快。

强烈的刺激症状，早期出现视力障碍。

睫状充血或混合充血，严重者伴球结膜水肿。

角膜浸润，迅速形成溃疡。

溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。

伴不同程度前房积脓;肺炎球菌性角膜溃疡（匍行性角膜溃疡）

角膜中央圆形或椭圆形溃疡，呈葡行性进展（一侧呈新月形向周围及深部发展，另一侧呈组织修复状，相对静止、清洁），表面有黄白色脓液及坏死组织附着。

前房积脓

;葡行性角膜溃疡;;;;;注意：

初诊广谱抗生素，及时做细菌学检查+药敏试验，调整为敏感抗生素。

急性期高频率高浓度抗生素滴眼液点眼，病情稳定后逐渐减少滴眼次数。

睡前抗生素眼膏涂眼。

必要时全身使用抗生素。;2.促进溃疡愈合：维生素C、维生素B族

重组人表皮生长因子滴眼液

3.胶原酶抑制剂：半胱氨酸滴??液、依地酸二钠滴眼液

4.散瞳：并发虹膜睫状体炎者

5.角膜溃疡将穿孔或已穿孔者：角膜移植、结膜遮盖;;【临床表现】

起病缓慢，病程长。

刺激症状相对轻微。

;角膜溃疡呈乳白色，微隆起，表面粗糙不平，附有干燥的“牙膏”样或“豆腐渣”样坏死组织，溃疡边缘不清楚，呈“羽毛”状。溃疡周围有免疫环，可见伪足或卫星灶样浸润病灶。

角膜后斑块状沉着物。

伴严重的虹膜睫状体炎。

前房积脓：粘稠，不易移动。

;;;

严重的世界性致盲眼病

发病率和致盲率均占角膜病的首位

临床特点：反复发作;【病因】

单纯疱疹病毒（HSV）Ⅰ型感染

有原发感染和复发感染。;原发感染：

多见于幼儿，在头面部皮肤和唇部粘膜感染，病毒经感觉神经末梢到达神经元的细胞内，终生潜伏在三叉神经节。

;复发感染

当机体抵抗力下降或受刺激时（感冒、疲劳、发热、月经、焦虑、使用糖皮质激素、免疫抑制剂），潜伏在神经节内的病毒活化，沿神经轴浆流逆行到神经末梢或角膜上皮细胞，引起复发感染。;【临床表现】

1.原发感染：多见于幼儿，在唇部和头面部皮肤出现疱疹，伴全身发热、耳前淋巴结肿痛，眼部表现为眼睑皮肤疱疹、急性滤泡性结膜炎、点状或树枝状角膜炎等。;2.复发感染

⑴上皮型角膜炎

角膜知觉减退

角膜中央上皮灰白色排列成串、针尖样小疱→点状角膜炎→树枝状角膜炎→地图状角膜炎;⑵营养性角膜病变

发生于HSK的恢复期或静止期

角膜病灶：多位于睑裂区，局限于上皮面及其基质浅层,圆形或椭圆形，边缘灰色增厚。;⑶基质型角膜炎

免疫性基质型角膜炎：刺激症状轻，无充血，角膜中央区基质灰白色盘状水肿，角膜上皮完整，FL（-）

坏死性基质型角膜炎：角膜基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶、胶原溶解坏死，上皮广泛性缺损，并发虹睫炎、基质层新生血管形成。;⑷角膜内皮炎

类型：盘状、弥漫性和线状

盘状角膜内皮炎：角膜基质水肿，透明性下降（毛玻璃样外观），角膜后KP，伴虹膜睫状体炎。严重者角膜内皮失代偿，发生大泡性角膜炎;【治疗】

上皮型角膜炎：抗病毒，禁用激素

基质型角膜炎：抗病毒+抗炎

角膜内皮炎：抗病毒+抗炎+保护内皮功能;;;【临床表现】

患儿发