临床脑室引流管护理要点.doc

临床脑室引流管护理要点

神经外科患者病情危重，大部分患者术后需要留置相应的管路，引流效果对治疗有着重要影响。而各种引流管因放置解剖部位不同，护理也有不同之处。

脑室引流：是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液、血性脑脊液或者感染脑脊液等引流至体外，目的是减少血液对脑膜刺激，降低颅内压、排除脑室内积血、减少伤口脑脊液漏、或经脑室注药冲洗、促进感染控制等。

脑室引流装置的位置及引流量

原则上，平卧时脑室引流装置/引流管距外耳道水平连线上10～20cm（平均15cm）；侧卧时距两耳连线中心上方10～20cm（平均15cm）。

脑室引流流量应控制在150～300mL/日，最多不超过500mL/日。遇有过度引流情况应联系神经外科医生。当引流液小于100ml/日需要检查管路有无堵管情况发生。正常脑脊液呈澄清无色透明、无沉淀液体。术后1～2d脑脊液多为血性，逐渐变浅至透明清亮。如清亮脑脊液转为血性或原有血性脑脊液颜色加深，提示再出血可能；如清亮脑脊液变为浑浊则需注意颅内感染。

病情观察

密切观察病人的意识、四肢活动、瞳孔对光反射变化及生命体征，有无剧烈头痛、频繁呕吐，以判断颅内压情况。

引流管护理

⑴标记好引流管名称、置管日期，病人头部活动应适当限制，保持引流管通畅，无扭曲、打折、脱出。

⑵控制脑脊液引流量，防止过度引流，注意头部伤口敷料是否干燥，保证引流系统的密闭性，如有渗血渗液及时通知医生换药。?

⑶观察记录脑脊液的性质、颜色、24h引流量。如脑脊液中有大量鲜血，或血性脑脊液由浅变深，提示有脑室内出血。如引流液由清亮变浑浊，伴体温升高，可能发生颅内感染，及时报告医生。

并发症的观察及护理

⑴脑室内感染：

①严格执行无菌操作，对暴露在头皮外端的导管及接头，用无菌纱布覆盖，无菌原则倾倒引流液

②应用抗生素预防感染；

③外出检查搬动病人时，应先夹闭引流管，防止脑脊液逆流引起逆行感染

④定期行脑脊液检查，做细菌培养。

⑵出血和移位：

①限制头部活动，翻身和操作时，避免牵拉引流管；

②对躁动者用约束带约束四肢；

③密切观察病情变化，若出现剧烈头痛、频繁呕吐或癫痫发生，立即行CT检查；

④必要时需手术重置导管。

拔管

⑴拔管指征：

脑室引流时间为3~7日。拔管前抬高引流袋或夹闭引流管24小时，观察无颅内压增高的表现时，可予拔管。

⑵拔管后护理：

引流管完全拔除后，立即缝合伤口，最后用消毒敷料覆盖。注意拔管后密切观察病人的神志、瞳孔及体温的变化。伤口及时换药，保持头部敷料清洁干燥。