败血症的诊治（二）.pptx

败血症（二）时间：20XX-XX-XX汇报人：医学生文献学习

诊断与鉴别诊断PART07

败血症诊断一、临床表现提示败血症可能1.全身症状方面：当患者出现急性高热，并且白细胞数及中性粒细胞百分率明显增高，同时这种感染症状不限于某一特定系统时，就应该考虑败血症的可能性。2.局部感染加重情况：如果患者新近出现皮肤、黏膜感染或创伤，有挤压疮疖史，之后局部症状加重，同时伴有高热、寒战及全身中毒症状，这也提示可能发生了败血症。3.局部感染治疗反应不佳：对于存在尿路、胆道、呼吸道或其他局部感染的患者，若使用有效的抗菌药物治疗后，感染仍不能得到控制，也需要怀疑败血症。

败血症诊断一、临床表现提示败血症可能4.疑似迁徙病灶情况：当患者有急性高热、寒战，同时存在化脓性关节炎、骨髓炎、软组织脓肿、皮肤脓点等疑似迁徙病灶时，败血症的可能性较大。这些迁徙病灶通常是细菌在血液循环中扩散到身体其他部位并形成感染灶的结果，是败血症的典型表现之一。5.特殊人群和操作后症状：对于有严重基础疾病、静脉或动脉放置器械或导管的患者，若出现发热（T＞38℃）或低体温，低血压（收缩压＜90mmHg）或少尿（＜20ml/h），且原有疾病或其他原因不能解释这些症状时，同样应该疑诊败血症。

败血症诊断二、确诊依据：血培养和/或骨髓培养阳性是确诊败血症的依据。这是因为通过培养能够直接检测出血液或骨髓中存在的病原菌，从而明确诊断。虽然临床表现可以提示败血症的可能，但只有通过培养阳性才能最终确诊，因为其他一些疾病也可能出现类似的临床表现。

败血症鉴别诊断1.成人斯蒂尔（Still）病相似表现及易混淆点：成人斯蒂尔病属于变态反应性疾病，有着和败血症颇为相似的临床表现，比如存在发热、皮疹、关节痛、咽痛、淋巴结及肝脾大，并且白细胞数和中性粒细胞百分数也会增高。这些相似症状容易让二者在诊断初期难以区分。

败血症鉴别诊断1.成人斯蒂尔（Still）病不同之处：发热特点：成人斯蒂尔病虽然也是高热，但病程相对较长，可达数周或数月，而且毒血症状并不明显，还会有缓解期。皮疹特征：其皮疹具有短暂、反复出现的特点，与败血症皮疹在形态、持续时间及出现规律等方面存在差异。病原学检测：多次进行血及骨髓培养，均不会发现细菌生长，这是与败血症本质的区别治疗反应：按照败血症的正规抗菌药物治疗方案对成人斯蒂尔病进行治疗是无效的，而使用肾上腺皮质激素或非甾体类药物如吲哚美辛，却可以使症状得到缓解，这也是二者在治疗反应方面的重要鉴别点。

败血症鉴别诊断2.伤寒相似表现及易混淆点：伤寒在发热、脾大以及白细胞数不高等方面，与革兰氏阴性菌败血症有相似之处，所以容易出现误诊情况。不同之处：伤寒患者大多没有寒战症状，这一点和败血症有所不同，败血症患者常常伴有寒战表现。此外，伤寒患者还常伴有相对缓脉（体温升高时，脉搏增加的幅度相对较小，两者不成比例）、反应迟钝、表情淡漠、嗜酸性粒细胞减少等具有特征性的表现，这些症状在革兰氏阴性菌败血症中通常不典型。而要确诊伤寒，关键在于病原菌的分离，通过对血液、粪便、骨髓等标本进行培养，找到伤寒杆菌才能明确诊断。

败血症鉴别诊断3.粟粒型结核病相似表现及易混淆点：当败血症伴有明显呼吸道症状时，容易和粟粒型结核病相混淆，二者都可能出现发热、全身症状等情况，需要仔细鉴别。不同之处：粟粒型结核病患者往往有结核病史或家族史，其毒血症状相对较轻，发热呈现不规则、盗汗、潮热、咳嗽等特点，这些症状表现与败血症存在差异。在影像学检查方面，胸片可见肺部均匀分布的粟粒状病灶，不过早期胸片可能呈阴性，需要重复进行胸片检查才有可能获得阳性结果，以此来辅助诊断粟粒型结核病，而败血症一般不会出现这种典型的肺部粟粒状病灶表现。

败血症鉴别诊断4.其他疾病鉴别要点：需要酌情与病毒感染、风湿病、系统性红斑狼疮及淋巴瘤等疾病相鉴别。例如病毒感染，一般全身炎症反应相对较轻，发热等症状多呈自限性，不像败血持续且严重，而且病毒感染时白细胞数可能正常或降低，淋巴细胞比例可能有相应变化等，可通过病原学检测、症状特点及实验室检查等来区分。风湿病常有关节疼痛、肿胀等表现，但多伴有关节的特异性改变以及自身抗体的异常，与败血症基于感染引发的关节损害有所不同。系统性红斑狼疮可有发热、皮疹、肝脾大等多系统受累表现，不过其自身抗体如抗核抗体等多呈阳性，有其独特的免疫学特征可与败血症鉴别。淋巴瘤除了有发热、淋巴结肿大等表现外，还可通过淋巴结活检等病理检查手段来明确诊断，与败血症的鉴别主要依靠病理及临床综合特征来判断。

预后PART08

败血症预后一、影响预后的因素1.免疫状态：机体的免疫状态是影响败血症预后的重要因素。免疫功能正常的患者在对抗败血症时具有更好的防御能力，能够更有效地清除病原菌和减轻炎症反应。例如，健康成年人在感染败