2025年医院医保科工作职责.pdfVIP

君子忧道不忧贫。——孔丘

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医院医保科工作职责

医保科工作制度

一、根据《城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协

议》和《离休干部医疗统筹定点医院服务协议》负责拟定本

院对市、县医保病人及离休干部医疗保险管理工作计划，经

主管院长审批后组织实施。

二、认真执行医保政策和各项管理标准，定期检查管理

制度和协议执行情况，及时向主管领导汇报，并提出改进措

施，不断

完善各项医保管理制度和工作流程。

三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作，及时掌握

新政策，做到上传下达。

四、负责与市医保中心结算医院垫付的医保范围费用。

五、负责离休干部专项工作的督导、检查、费用审查、

建帐

报销工作。

六、负责每季度重症慢性病专项工作的审查、组织鉴定、

费

用申报工作。

七、负责市级领导干部的医疗保健工作及相关手续的办

理。

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士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

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八、每月对各相关科室进行考核并按奖惩制度执行。

新农合办工作制度

一、根据新农合政策及医疗服务协议拟定医院新农合医

疗服务工作计划，经院长审批后具体组织实施。

二、认真执行新农合的各项方针政策及管理标准，定期

检查

政策和协议执行情况。不断提高新农合工作的管理水

平。

三、负责组织新农合医疗业务知识培训，宣传新农合医

疗政

策。

四、经常深入科室了解、督促新农合协议执行情况，发

现问

题及时解决。定期向院领导汇报工作，提出改进措施。

五、负责每月对各科的新农合检查考核工作，并落实处

罚规

定。

基本医疗保险管理制度

一、基本医疗保险医生管理制度

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博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

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(一)各级医师对待医保患者应严格执行首诊负责制和

因病施治原则。合理检查、合理治疗、合理用药，严禁超量

开药、重复开药、超量出院带药，认真执行《执业医师法》。

(二)严格掌握入院标准，对照医保IC卡或身份证核实

患者身份，杜绝冒名顶替。留其医保IC卡或身份证复印件

存病历备查。不得无故推迟出院、随意转院。严格执行医院

分级管理制度中禁