全麻病人苏醒期.pptVIP

一、术前预防术前心理干预：术前的访视工作需要耐心细致，除了评估患者的麻醉风险及耐受能力以外，应该和病人进行良好沟通，尽量消除其对麻醉和手术的不解以及恐惧。对于小儿患者，则应该和其家长进行沟通，嘱其对患儿进行耐心的解释。一、术前预防（二）术前用药术前访视时根据各个病人情况给出合理的术前医嘱。在一些精神紧张难以配合的患者、老年病人以及小儿慎用苯二氮唑类镇静催眠药物和抗胆碱能药物（减少东莨菪碱的使用，一般尽量使用阿托品替代）。此外有报道术前使用咪唑安定可以减少EA，做到个体化用药，尽量避免由于术前用药不当所致的EA。全麻病人苏醒期躁动

原因及对策全身麻醉患者在麻醉药物停用10～30min至手术完毕后，一般可在短时间内唤醒，但也可出现意识不清、嗜睡、定向障碍，甚至躁动不安等脑功能障碍。PARTONE大多数病人麻醉苏醒期分为四个阶段：第四阶段第三阶段第二阶段第一阶段麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复出现自主呼吸，逐渐能自行调整呼吸道反射恢复清醒定义全麻病人苏醒期躁动(EA，emergenceagitation)：为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不恰当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或妄想思维等。EA是我们临床工作中经常碰到的问题，可能会导致病人出现许多并发症，如若处理不当，后果严重，甚或危及患者的安全。熟悉全麻病人苏醒期躁动对病人的危害、发病原因、机制、预防及其处理对临床工作有一定的指导意义。临床表现临床症状6.患儿常表现为激惹、不能停止的哭闹和无法安慰等1.患者表现为严重的焦虑和躁动，兴奋，极度烦躁、挣扎5.表现为剧烈的不协调“拍击”样运动4.多动、谵妄，有的病人试图坐起。2.气管导管的刺激不能耐受，有呛咳，企图拔除气管导管3.心率增快，血压升高，呼吸浅慢，血氧饱和度下降引起全麻苏醒期躁动的因素及其可能机制术后不良刺激2术后催醒用药4术后并发症33麻醉用药31和麻醉相关的其他原因6病人本身的因素8手术原因37性别和年龄35一、麻醉用药术前用药如东莨菪碱、巴比妥类药物。东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安，阿托品也可致术后谵妄。一、麻醉用药静脉麻醉药麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定的关系，有研究表明用氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠作麻醉诱导者，其术后躁动发生率依次为17.19%、32.03%和43.75%，术后躁动发生率均较高，而咪唑安定诱导躁动发生率为16.25%，低于上述3种药物。一、麻醉用药静脉麻醉药氯胺酮属于苯环己哌啶衍生物，属于非巴比妥类速效静脉麻醉药，它能够选择性地阻断痛觉冲动向丘脑和大脑皮层传导，起效快，作用时间短，常用于小儿手术的麻醉诱导。但氯胺酮对大脑边缘系统则表现出兴奋作用，致使大脑功能呈现分离状态，产生分离麻醉的现象。全麻后幻觉发生率高，在麻醉苏醒期药物的抑制作用逐渐消退，但大脑皮层兴奋性反而逐渐增强，机体应激性高，患儿麻醉苏醒期躁动发生率也高。一、麻醉用药吸入麻醉药吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的特点，目前在临床上应用比较广泛。地氟醚、七氟醚、异氟醚、安氟醚是临床上常用的吸入麻醉药，但是吸入麻醉药容易导致病人在苏醒期出现躁动。临床研究中，研究者发现异氟醚和安氟醚在引起病人苏醒期躁动的作用是一样的。地氟醚和七氟醚术后躁动的发生率也较高。二、术后不良刺激术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因，各种不良刺激引起术后躁动的发生比例，疼痛占99.44％、气管导管的刺激占65.77％，尿管刺激占11.11％，心理应激占15.55％，制动不当占4.44％，而前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数是中度的躁动。三、术后并发症生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等，这些均可引起躁动或谵妄。其他的原因：低温，膀胱，尿管的刺激等，这些原因需要我们在临床工作中仔细观察排除。术后神经系统并发症如脑水肿、颅内压增高，循环系统并发症低血压、心律失常，其它胃胀气，尿潴留等并发症均可以引起病人全麻苏醒期出现躁动。四、术后催醒用药术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全麻苏醒期躁动的发生率，有研究结果表明用多沙普仑进行催醒会增加苏醒期躁动发生率。多沙普仑是非特异性的呼吸兴奋药和全麻催醒药，可直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸频率及潮气量加快加大，同时有兴奋交感神经的作用但并非某种麻醉药的特殊拮抗剂。五、性别和年龄儿童和年轻人发生全麻苏醒期躁动的比率要高于其它年龄段的病人。术后躁动的患者男性发生率为27.81％，明显多于女