2025年医疗质量管理与持续改进记录表.pdfVIP

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

医疗质量管理与持续改进记录表

医疗质量管理与持续改进记录表

科室：XX科

···2025年

要求填写医疗质量持续改进记录表

1.科室应成立医疗质量管理小组，由科主任担任组长，并

设有专职质控员。

2.科主任负责本医疗质量持续改进记录表，由质控员填写。

3.科室每年应制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制

指标。

4.科室应根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗

质量控制重点内容。

5.日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一

次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施

进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

6.每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医

疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7.每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工

科室医疗质量管理小组成员：

组长：XXX主任

成员：XXX副主任

质控员：XXX副主任（兼）

科室医疗质量管理小组职责：

科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室

医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制

度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任

是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：

XXX主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

XXX副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

2017年度科室质量控制计划

一、需要改进的内容

一）医疗制度、医疗技术

1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医

师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢

救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病

历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈

话制度等。

2.加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，

提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技

术操作规范和常规。

4.加强全员培训，医务人员必须达到“基础理论、基本知

识、基本技能”的标准。

二）病历书写

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

1.重新研究和领会《病历书写规范》，并研究《住院病历

质量检查评分表》。

2.督促医务人员在病历书写中保证及时性、完整性和字迹

清楚性。

3.督促医务人员在体检中保证全面性和准确性。

4.督促医务人员在上级医生查房时及时记录内容和规范性。

5.及时完整记录日常病程，包括上级医生的医疗指示、疑

难危重病人的讨论记录、危重抢救病人的抢救记录、重要化验、

特殊检查和病理结果的记录和分析、会诊记录、死亡记录和死

亡讨论记录等。

6.规范治疗知情同意记录，包括住院病人72小时内的知

情同意谈话记录、特殊检查、治