2025年阿尔茨海默病病例分享、痴呆类型、早期症状、诊断标准、生物标志物、预防、药物治疗、照料管理及.pdfVIP

君子忧道不忧贫。——孔丘

阿尔茨海默病病例分享、疾病病理、痴呆类

型、严峻现状、早期症状、诊断标准、生物

标志物、预防指南、药物治疗、照料管理及

全程综合管理华山模式病例分析

病例分享

病例1：

男性，54岁，右利手，高中文化，隐匿起病，缓慢进展。

主诉：记忆力下降2年余。患者2年前无明显诱因出现记忆力

下降，表现为近事遗忘，丢三落四，说话找不到合适的词，理解力可，

阅读、书写能力不受影响。伴有学习新事物的能力下降，注意力不集

中，面对复杂或紧急的事情有困难，面对生疏和复杂事物容易出现疲

乏、焦虑，消极情绪，对一些事情缺乏兴趣。二便好，睡眠差，伴有

入睡困难。

既往史：既往体健；家族史：阴性。

查体：神清语利，对答切题，近事记忆力下降可疑？定向力、理

解力可。其余神经查体阴性。

门诊查MMSE26分，MoCA24分，HAMA6分，HAMD2分。

下一步应该如何检查？预防？诊断？治疗？

病例2：

男，55岁，大学文化，右利手，隐匿起病，缓慢进展。

主诉：记忆力下降1年半，加重3月。患者2021年7月无

明显诱因出现记忆下降。近记忆为主，表现为说话重复，丢三落四，

当时不影响日常生活，无明显情绪改变，无精神行为异常。3月前患

者自觉症状明显加重，日常生活受影响，工作不能完成，不认识路，

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

开车闯红灯，睡眠较多，无语言障碍、无书写困难，为进一步诊治收

住入院。患病以来患者精神好,胃纳可，睡眠好，大小便正常。

既往史及家族史：既往高血压3年，最高160/105mmHg，否

认家族史。

神经系统查体：记忆、执行、语言、视空间下降，余未见阳性体

征。

当地医院就诊，查MMSE23分，MoCA18分。外院腰穿脑脊液

常规生化正常，Aβ蛋白正常，p-Tau和t-Tau增高。

下一步应该如何检查？诊断？治疗？

病例3：

男，66岁，大学文化，右利手，隐匿起病，缓慢进展。

主诉：记忆力下降、性格改变8年。2013年开始无明显诱因出

现近事遗忘、丢三落四伴迷路，性格改变，症状时好时坏；2016年

上述症状逐渐加重，并出现视幻觉，曾口服普拉克索、帕罗西汀等药

物无明显改善；近1年出现行走不稳，向前倾斜，小碎步，伴肢体

僵硬、活动减少，病程中存在睡眠呓语、大喊大叫、拳打脚踢，尿急、

偶有尿失禁，大便干结。

既往体健，一表哥有类似症状，60余岁去世，死因不详。

查体：认知功能明显减退，四肢肌力正常，肌张力略高，慌张步

态。

门诊查：MMSE6分，MoCA2分。

阿尔茨海默病

阿尔茨海默病是一种隐匿起病的神经变性病变，以逐渐恶化的认

知功能障碍和人格精神异常为主要临床特征。相关病理改变：绝大多

数在影像学上表现为脑萎缩尤其是海马萎缩，两大核心病理为淀粉样

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

蛋白沉积形成老年斑，Tau神经元纤维缠结（两大核心病理是目前AD

诊断的金标准、活体诊断生物