2025年精神障碍的症状学.pdfVIP

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

精神障碍的症状学

精神障碍的临床表现称为精神症状，研究精神症状的科学称为症状学、现象

学或精神障碍护理学。症状学是精神科的基础，好比内外科的体格检查，学习症

状学是熟悉和掌握精神科的前提。

一、感知障碍

感知包括感觉(sensation)和知觉(perception)。感觉是客观事物的个别属性，

如光、声、色、形等，通过感觉器官在人脑中的直接反应。知觉是客观事物的各

种属性在人脑中经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。视觉、

听觉、味觉、嗅觉、触觉、平衡觉、运动觉等都是不同类型的感觉，分别反映事

物的个别属性，而知觉就是在这些感觉的综合基础上产生的。在精神科，将感觉

和知觉统称为感知。感觉障碍多见于神经系统疾病。知觉障碍常见于精神障碍，

常见的知觉障碍有知觉的强度改变、知觉的质量改变、错觉、幻觉。

（一）知觉的强度改变

在精神障碍中，知觉的强度可以发生改变。如在躁狂时，病人似乎表现更热

情，感觉更好。而抑郁时正相反，病人表现更冷淡、感觉更差。

（二）知觉的性质改变

精神障碍病人发病时可以发生知觉性质的改变，往往是不愉快或扭曲的。比

如，某些精神分裂症病人描述花的气味特别刺激，食物味道不愉快等。

（三）错觉(illusion)

错觉是对客观事物的一种错误感知。错觉可以发生在以下四种情况：

1.感觉条件差，使感觉刺激的水平降低时，如光线暗淡时将挂着衣服的衣

架错认为是一个人。

2.疲劳、注意力不集中在感觉的客体上时，感知的清晰度下降，如专心读

书时听见响声，以为有人叫自己。

3.意识障碍使意识水平下降时，如躯体疾病出现谵妄时将输液皮条当成蛇。

4.情绪因素，处于某种强烈的心境状态时，如恐惧、紧张、害怕、期待时，

将穿虎皮衣服的人当成老虎。

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博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

错觉可以在正常人中出现，尤其与环境相关的错觉。但正常人的错觉在条件

改善或解释后，能够很快矫正。

（四）幻觉(hallucination)

幻觉是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验。

如没有人讲话时听见讲话的声音。幻觉属于精神障碍性症状，是精神障碍病人最

常见的症状之一。幻觉具有两个特性：①逼真的知觉体验，并非想象。②幻觉似

乎来自外部世界。

一般讲，意识清晰时出现幻觉是精神障碍的象征。不过，健康人有时也会有

幻觉，主要发生在入睡前和醒来后。正常的幻觉通常是短暂的、单纯的如听到铃

声或一个人的名字。

幻觉种类繁多，按感觉器官分类有以下几种：

1.听幻觉(auditoryhallucination)

这是最常见的一种幻觉。病人可以听见各种声音，如言语声音、噪音、音乐

等。如听幻觉为言语交谈，称为言语性听幻觉。言语性听幻觉可以是几个单词、

一段话、几个句子。如果言语内容是评论病人的言行，称为评论性听幻觉。如果

内容为命令病人做某事，称为命令性听幻觉。言语性听幻觉，尤其评论性听幻觉、

命令性听幻觉多见于精神分裂症。幻听内容有时十分清晰，有时非常模糊。

2.视幻觉(visualhallucination)

视幻觉比听幻觉少见，常与其它幻觉一起出现。视幻觉可以是简单的闪光，

也可以是复杂的图象如人