危重新生儿监护.pptVIP

01通常采用动脉血气02可获得血氧分压和二氧化碳分压值，判断是否存在通气和换气异常03酸碱平衡情况04电解质平衡情况血气分析胸片检查（CXR）1可了解心肺情况判断气管插管的位置机械通气并发症通常床旁摄片2PS缺乏性疾病：RDS吸入综合征感染：肺炎、支气管炎湿肺（TTN）间质性肺气肿(气漏）肺部疾病先天性膈疝肺发育不全肺动脉高压先天性囊性腺瘤样畸形（CCAM）先天性肺叶气肿水肿或胸腔积液010203040506肺发育因素RDS肺炎GBS感染→TTNMAS先天性膈疝先天性囊性腺瘤样畸形氧疗机械通气CPAP（无创）常频通气高频通气体外膜肺（ECMO）肺表面活性物质（PS）NO治疗12345呼吸支持胸片血压监测：无创或有创心电监护：24h实时监护。超声心动：PDA是否开放，布洛芬。临床观察：呼吸、心率、心律、听诊、青紫、肝脏大小、CRT等循环系统监测肺动脉瓣闭锁主动脉弓缩窄合并VSD右膈神经麻痹R→L分流中枢神经系统监护临床观察窒息复苏史哭声、意识状态瞳孔、前囟、头围肌张力反射中枢神经系统监护床旁头颅B超是早产儿IVH首选的筛查手段对脑室周围白质损伤均能明确显示对脑中线部位的病变有特异性诊断价值无创、便捷，可床旁操作可动态随访CT/MRI脑电图GradeIIVH生发基质GradeⅡIVHGradeIIIIVHGradeIVIVH胎龄30W，体重1200g，无窒息，频繁呼吸暂停。生后25天，脑实质弥漫性大小不等的囊腔形成PVL危重新生儿监护

八一儿童医院早产儿监护病区危重新生儿监护概论危重新生儿管理与监护0102O2小儿危重病学的定义新生儿危重病学是小儿危重病医学（Pediatriccriticalcaremedicaine，PCCM）的一部分。PCCM是专门研究从胎儿到青春期小儿各年龄阶段危重病症的基础、预防和临床理论和实践方法，以进行及时有效地救治的儿科医学三级学科。01030201新生儿危重病02儿童危重病按照年龄划分（纵向）主要实践基地为重症监护治疗病房（PICU/NICU）是医院中危重病儿集中管理的单位，它注重疾病演变的过程和诊疗的整体性，应用先进的诊断和监护技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效地干预措施，对小儿危重病进行积极的治疗。小儿危重病学的定义目的和任务01PCCM的任务是研究小儿时期危重病症的基础、预防和临床的理论与实践的医学科学。目的是救治危及小儿生命的危险和重大疾病，争取最大限度的降低小儿危重病的发生率、死亡率和致残率。02小儿危重病医学的形成和发展是现代儿科学发展的需要。小儿各三级专科（业）都有机会面对危重病儿，其来源一部分可能是入院时病情就属危重者，另一部分则可能是入院时病情属一般，在诊治过程中发展为病情危重者。目的和任务虽然他们的原发病并不一定相同，但进入病情危重阶段时，均会出现心、肺、肝、肾、脑、胃肠道、造血和凝血等重要脏器或功能单个或多个同时损害，以及免疫、代谢和内分泌等系统机能紊乱，从而对患儿生命构成威胁。也就是说，不同原发病的患儿在此阶段的病理生理变化往往是相同的，其治疗的原则和方法往往相通或一致。目的和任务现场急救1危重新生儿转运2NICU3新生儿危重病医学的组成0504020301也称转运前急救，必须充分评价患儿病情。清理呼吸道和留置胃管，必要时行气管插管；氧疗；建立静脉通路；监护生命体征，对低血糖、惊厥及休克等情况要给予相应的处理，尽可能的使病情稳定后再转运。现场急救01新生儿医疗工作的重要环节由于不同医院医疗设备和技术力量的不同，在处理新生儿危重病得水平上有很大差别。02所以高危新生儿常面临转运问题。0304条件差的NICU转至条件好的NICU。科间转运，产科→NICU05危重新生儿转运危重新生儿转运←陆路-救护车航空转运注意体位，防止呕吐或误吸；接通监护仪，如已气管插管，需机械通气，应注意防止脱管和气胸等并发症等。将患儿置于转运暖箱中保暖，锁定转运暖箱的箱轮，以减少途中颠簸对患儿脑部血流的影响；转运途中NICU是危重新生儿救治体系的最后环节NICU的最低要求具备一定人力和设备并能够为新生儿提供持续机械通气支持的医疗单位。2001年美国儿科学会（AAP)界定为“由新生儿医师提供初级医疗服务的医疗机构”。共分为三级六等。NICU分级及准入制度级NICU有产科的医院设新生儿室，可进行简单疾病的处置治疗。01级NICU—特