化疗药物的规范化治疗.pptVIP

化疗药物的规范化治疗化疗的历史1942年cilman等先将氮芥应用于淋巴瘤的治疗，在近60年的历程中，肿瘤化疗已经从姑息化疗、辅助化疗发展到根治化疗及新辅助化疗，从单一化疗发展到联合化疗。化疗的概念化疗是指针对肿瘤的化学药物治疗，化学药物具有细胞毒性，可以直接抑制肿瘤细胞的生长，也对人体正常细胞产生不同程度的干扰。因此，化疗药物在抑制肿瘤的同时也可以表现出一定的副作用。化疗的概念化疗药物种类多，作用机制各异，所以在执行化疗时护士应严格按照化疗的各种规范执行。（要给药剂量准确、给药途径、时间正确，先后排列顺序正确，预处理正确），如果错误使用，可影响疗效，造成严重并发症甚至死亡。根据药物化学结构和来源常分为六类：烷化剂抗代谢药抗生素植物类激素及内分泌药杂类化疗药物的分类主要药物有：1.氮芥（HN）亚硝脲类。烷化剂：具有活泼的烷化基因，能取代细胞多种成分的重要基因发生烷化作用，使之失活，而使癌细胞遭到破坏死亡。环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）甲烷磺酸酯类：马利兰三环类：氮烯咪胺010203040506化疗药物的分类抗代谢类：结构上与细胞内某些代谢物相似，常可以假乱真，干扰正常的细胞代谢过程，抑制细胞增殖。主要有甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU）。环胞苷（CC）、阿糖胞苷（Ara-c)、健择。0102化疗药物的分类抗生素：作用机制各异：主要作用于遗传信息传递的不同环节，抑制DNA、RNA和蛋白质的合成发挥抗癌作用。01主要药物有：丝裂霉素（MMC)、博来霉素（BLM）、平阳霉素（PYM）；阿霉素类。02化疗药物的分类植物类:多数药物作用于M期，阻止有丝分裂，（使有丝分裂停顿，致死癌细胞。01主要药物有：1.长春新碱（VCR）、长春地辛、长春瑞宾（诺维本、盖诺），2.鬼臼毒素类（足叶乙甙VP-16）。威猛，3.羟基喜树碱（HCPT）、伊立替康（艾力、开普拓）、4..紫杉醇（泰素PTX）、泰帝素（Taxotere)。02化疗药物的分类激素及内分泌药物：通过改变体内激素水平，对激素依耐性肿瘤发挥抑制生长作用。主要药物有：地塞米松。雄激素类、雌激素类及拮抗药。杂类：铂类化合物和酶。化疗药物的分类010203040506杂类：铂类化合物和酶铂类化合物：主要作用靶点为DNA,形成DNA链内交联，为周期非特异性药物。目前有三代铂类化合物：第一代:顺铂，是目前应用广泛的化疗之一。对骨髓的抑制作用轻，但有强致吐性及肾毒性。第二代：卡铂，抗癌谱于顺铂相似。肾毒性远低于顺铂，胃肠道反应也轻，但骨髓抑制较顺铂强。第三代：主要有1.环已二胺类，如奥马铂·，草酸铂2.环丁二羧酸类，如CI-973·增尼铂伊洛铂：3.如：柰达铂目前草酸铂.柰达铂及乐铂已进入临床应用，其他大多尚在研究之中。化疗药物分类01小细胞肺癌：一线EP方案：（足叶乙甙VP-16→顺铂DDP）；二线IP方案：（伊立替康→顺铂）02非小细胞癌：一线NP方案长春瑞滨（盖诺NVB→顺铂）GP方案吉西他滨（健择GEM→顺铂）；二线方案：培美曲赛→单药。肺癌常见化疗方案12一线CAF方案（阿霉素ADM→环磷酰胺CTX→5-FU）；二线方案（阿霉素→紫杉醇TXL）12乳腺癌常见化疗方案一线：folfox方案（奥沙利铂：艾恒（国产）、乐沙定（进口）→CF→5-FU）。01二线：IF方案：伊立替康（艾力）→CF→5-FU。02肠癌常见化疗方案胃癌EOX方案：（表阿霉素→奥沙利铂→希罗达。）姑息一线DCF方案：多西他赛→顺铂→5-FU）。骨肉瘤：大剂量甲氨蝶呤MTX→CF一线EOF方案：（表阿霉素→奥沙利铂→5-FU。）0102030405常见化疗方案顺铂：不能接触铝制品，与紫杉醇合用时要先用紫杉醇再用顺铂。大剂量使用时要水化，在给药12小时和给药后6小时。（顺铂与5-FU，先用顺铂再用5-FU）。01足叶乙甙VP-16：不能加入5%GS，静脉注射时间不宜小于30分钟，快速注射会引起低血压。02化疗药物的注意点伊立替康（艾力、开普陀）：滴注时间为90分钟，会引起腹泻，腹泻分为早起腹泻：（指用药后24小时之内出现），为胆碱能综合症腺体分泌增多，用阿托品0.25mg皮下注射可缓解。延迟腹泻：（指用药后24小时之后出现），表现为水样便，口服易蒙停（方法为首次4mg以后每2小时2mg直至末次水样便后继续服用12H，用药最常时间不超过48小时）。化疗药物的注意点长春瑞宾（诺维本、盖诺）：建议使用大血管或上深静脉置管用药，10分钟内快速滴入，结束后至少输入等量NS冲洗。吉西他滨（择菲、健择）：静脉滴注