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分支机构登记（备案）申请书
□基本信息（必填项）
名称
统一社会信用代码
（设立登记无需填写）
经营场所
省市（县/自治县）区
乡（镇/街道）村（路/社区）号
联系电话
邮政编码
隶属市场主体
（单位）
类型
□公司□合伙企业□非公司企业法人□个人独资企业
□农民专业合作社□其他
名称
统一社会信用代码
登记机关
经营期限
□设立（仅设立登记填写）
申领执照
□申领纸质执照其中：副本个（电子执照系统自动生成，纸质执照自行勾选）
经营范围
（市场主体仅需将许可经营项目，根据登记机关公布的经营项目分类标准办理经营范围登记）
资金数额
（分公司除外）
万元
币种：□人民币□其他
经营期限
□长期□年
注：1、本申请书适用于分公司、营业单位、非公司企业分支机构、合伙企业分支机构（以上类型包含内资和外资）、个人独资企业分支机构、农民专业合作社（联合社）分支机构申请设立、变更、备案、协助信息公示、注销及非公司企业分支机构改制。
2、经营范围（一般经营项目）协助信息公示。
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□变更登记/备案□非公司企业分支机构改制
变更/备案/改制事项
原登记内容
变更/备案/改制后登记内容
□协助信息公示（仅公示填写）
事项
□联络员
□经营范围（一般经营项目）
变动事项
原信息
变动后信息
注：1、变动事项包括联络员，经营范围（一般经营项目）。
2、根据登记机关公布的经营项目分类标准办理经营范围（一般经营项目）协助信息公示，涉及“多证合一”事项办理的，申请人须根据市场主体自身情况填写《“多证合一”政府部门共享信息项》相关内容。
□注销（仅注销登记填写）
注销方式
□普通注销□简易注销
注销原因
□隶属企业（单位）决定撤销。□被依法责令关闭。
□被登记机关依法吊销或撤销。□其它原因：。
清税情况
□已清理完毕□未涉及纳税义务
债权债务清理
（分公司、个人独资/合伙企业分支机构不填写）
□主管部门或者清算组织负责清理债权债务□债务清理完结
□负责人信息（仅设立及变更负责人填写）
姓名
国别（地区）
身份证件类型
身份证件号码
固定电话
移动电话
电子邮箱
（身份证件复、影印件粘贴处）
拟任负责人签字：年月日
负责人任免文件
□经决定，免去的负责人职务。
□经决定，兹任命为负责人。
□指定代表/委托代理人（必填项）
委托权限
1、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见；
2、同意□不同意□修改企业自备文件的错误；
3、同意□不同意□修改有关表格的填写错误；
4、同意□不同意□领取营业执照和有关文书。
姓名
移动电话
固定电话
身份证件类型
身份证件号码
登记代理机构信息
是否属于登记代理机构□是□否
名称
联系电话
统一社会信用代码
（指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处）
附表1
联络员信息
姓名
固定电话
移动电话
电子邮箱
身份证件类型
身份证件号码
（身份证件复、影印件粘贴处）
注：1、联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录国家企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定。
2、《联络员信息》未变更的不需重填。
附表2
财务负责人信息
姓名
固定电话
移动电话
电子邮箱
身份证件类型
身份证件号码
（身份证件复、影印件粘贴处）
附表3
市场主体住所（经营场所）申报表
市场主体名称
统一社会信用代码
□住所（主要经营场所）
□经营场所
省市（县/自治县）区
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