压疮创面的护理与.ppt

病例分享（一）护理目标：管理渗液促进肉芽生长护理措施：一级敷料：选用能吸收大量渗液的敷料填塞二级敷料：纱布或泡沫敷料覆盖更换频率：Qd或视渗液情况更换创面评估（8.16）：病例分享（一）DCBA100%红色组织伤口显著缩小无异味渗液少量E清洁伤口压疮创面护理与敷料选择概述压疮定义及分期新型敷料简介各期压创创面敷料选择病例分享4123压疮的概念压疮为人体局部组织因过长时间的局部压力而影响血液循环，导致皮质的病理变化。压疮不仅只是皮肤及皮下组织的病变问题，也对整体的健康造成广泛而深远的影响。——于博芮《必威体育精装版伤口护理学》压疮分期(2007年美国国家压疮专家组)可疑的深部组织损伤：皮肤完整但可出现颜色改变如：紫红或褐红色，有疼痛、硬块期压疮：皮肤完整且出现发红区（受压皮肤下压不会出现苍白现象）期压疮：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈表浅性，可看到表皮损伤、水疱期压疮：皮下组织受到侵犯，尚未侵犯筋膜层期压疮：组织完全被破坏或坏死至筋膜、肌腱、肌肉层、骨骼不可分期的压疮：皮肤损伤，溃疡基底部有黑痂、腐肉等坏死组织覆盖常用新型敷料水胶体亲水性纤维敷料泡沫敷料含银敷料适用范围：期压疮少量渗液的Ⅱ期清洁压疮创面无感染、少量渗液、有坏死组织覆盖的创面优点：能软化黄色腐肉、可吸收伤口渗出液、良好的屏障缺点：不透明，不易观察伤口；易变形；有异味产生；边缘下方易出现渗漏；感染伤口、周围皮肤脆弱、大量渗液的伤口不可使用此类敷料水胶体敷料主要成分：羧甲基纤维素钠（CMC）01主要作用：吸收渗出液形成凝胶，保持湿润，支撑创面，保护伤口促进上皮细胞的爬行02水胶体敷料01用于清洁无感染的伤口02用于少量渗液的伤口03无须每天更换，避免皮肤撕脱性损伤和资源浪费04预防压疮：可数天或至自然脱落时更换05期压疮(少量渗液)治疗：视渗液情况更换使用注意事项：水胶体敷料适用范围：Ⅲ、Ⅳ期压疮伤口；易出血伤口；中等量以上渗出液的伤口优点：可吸收大量渗出液；有止血作用；伤口渗液较多时不会沾黏，可保护新生组织；提供伤口床湿润的环境及自体清创的效果缺点：干燥的伤口不适用；须使用二级敷料；渗出液量大且深度瘘管性伤口，不易清除残留的敷料亲水性纤维敷料01主要成分：100%羧甲基纤维素钠CMC-Na02主要作用：吸收大量渗液，减少换药次数保持伤口湿润性愈合环境,吸引巨噬细胞加快伤口愈合保护暴露的神经末梢，减轻疼痛亲水性纤维敷料适用范围：Ⅲ、Ⅳ期压疮；对水胶体过敏者；中、大量渗出液的伤口；周边皮肤脆弱的伤口01优点：可吸收多量渗出液；容易撕除，不伤皮肤；减少渗漏及浸润；可长时间使用02缺点：不透明，不能直接观察伤口状况03泡沫敷料银离子的杀菌特性——广谱抗菌性使用时机——已感染的或易感染的伤口价格较高010203含银敷料皮肤结构模式图可疑的深部组织损伤创面评估：皮肤完整，颜色出现明显改变护理措施：局部避免受压皮肤可直接暴露或用敷料保护加强观察Ⅰ期压疮（皮肤完整）创面评估：指压不变白的红斑、无渗液1护理目标：促进组织恢复正常2护理措施：局部避免受压皮肤可直接暴露或用水胶体敷料保护3敷料使用时间：数天或至自然脱落4加强观察5Ⅱ期压疮（创面至表皮层）创面评估：皮肤破溃、有极少渗液01护理目标：促进上皮生长02护理措施：局部避免受压水胶体敷料覆盖03敷料使用期限：5~7天或者适当延长04Ⅱ期压疮（创面至真皮层）创面评估：皮肤破溃、有极少渗液护理目标：促进上皮生长护理措施：局部避免受压水胶体敷料覆盖敷料使用期限：5~7天Ⅱ期压疮（创面至真皮层）创面评估：皮肤（表皮层、真皮层）破溃、有少量渗液护理目标：促进上皮生长护理措施：局部避免受压水胶体敷料覆盖敷料使用期限：5~7天或视渗液情况决定Ⅱ期压疮（创面至真皮层）创面评估：皮肤破溃、有中至大量渗液护理目标：促进上皮生长护理措施：局部避免受压水胶体+爱康肤或泡沫敷料覆盖敷料使用期限：视渗液情况更换Ⅲ期压疮（创面至皮下组织）创面评估：皮肤破溃、大量渗液、有腐肉01护理目标：清除坏死组织管理渗液促进肉芽生长02护理措施：局部避免受压亲水性纤维+泡沫敷料03敷料使用期限：视渗液情况更换04Ⅳ期压疮（创面深达肌腱、肌层）创面评估：皮肤破溃、大量渗液、有坏死组织护理目标：清除坏死组织管