住院病案首页填写说明经典必看.pptVIP

激励医院加强医疗质量管理，缩短住院时间；促进医院疾病诊疗的规范化，提高服务质量；促进医院建立健全全成本核算体系，降低经营成本，提高医院服务绩效。促进医院的信息系统建设和发展。DRGs优点：DRGs数据来源：DRGs的全部内容和指标均来源于病案首页，病案首页的每一个项目均可能影响到DRGs评价结果；DRGs分组对于疾病主要诊断的选择要求高，主要诊断是分组的最基础数据，其他诊断、手术、操作也会影响到DRGs分组；诊疗信息通过疾病分类和手术操作分类的编码作为DRGs分组的主要依据。DRGs应用主要应用二大领域：医疗费用管理医疗服务绩效管理因为患同样的一种疾病，由于年龄不同，或者同样的年龄由于基础病不一样，所消耗的医疗资源不同，医生所承担的风险、劳动强度、技术含量均不同。诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。出院诊断包括主要诊断和其他诊断（并发症和合并症）。0102主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。0102主要诊断选择的一般原则A病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。B病因:指导致一种疾病发生的原因。它包括致病因子和条件。流行病学中的病因一般称为危险因素。C临床表现:常指患者得了某种疾病后身体发生的一系列异常变化。临床表现常常用着对疾病诊断的重要依据。例如：咳嗽，发热，头痛，无力等。D1例如：以病因诊断为主要诊断2消化性溃疡并出血。3肝炎后肝硬化。4胆总管结石伴急性胆管炎5以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。6以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。选择：发热C例1：发热B例2：血红蛋白尿D因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。A选择：血红蛋白尿ESTEP5STEP4STEP3STEP2STEP1疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。如：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前间壁心肌梗死主要诊断应选择：急性前间壁心肌梗死疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。如：呼吸衰竭；多器官功能衰竭；低血容量性休克；恶病质。本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断。01如：某患者因结肠恶性肿瘤于2个月前行外科手术治疗，现并发腹壁手术切口感染收入普外科住院治疗。02主要诊断：结肠恶性肿瘤（×）03应为：结肠恶性肿瘤手术后切口感染04住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按以下原则选择主要诊断：01手术导致的并发症，选择原发病作为主要诊断。02如：如胃溃疡穿孔行胃修补手术，术后并发了胃瘘，胃瘘属手术的并发症，“胃溃疡并穿孔”为原发病，应以“胃溃疡并穿孔”为主要诊断。03非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按第十条选择主要诊断。如：某一患者以“高血压心脏病伴肾功能不全”为主要诊断住院治疗，住院期间突然出现剧烈胸痛，诊断为“急性前壁心肌梗死”并进行了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。因急性前壁心肌梗死是本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多，因此应选择“急性前壁心肌梗死”为主要诊断01又如：02患者因急性心肌梗死行PCI治疗1周后出现重症肺炎，引起感染性休克、呼吸衰竭，并行气管插管呼吸机辅助呼吸，2个月后治愈出院。03以上2种疾病对患者健康危害均很大，但由于重症肺炎住院时间最长，主要诊断选择“重症肺炎”。肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断：01本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断。02本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断。03住院病案首页数据填写质量规范

郯城县第一人民医院消化内科为加强住院病案首页质量管理与控制，提高住院病案首页填写质量，国家卫计委于2016年6月27日在《住院病案首页部分项目填写说明》的基础上，组织制定了《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》住院病案首页数据填写质量规范（暂行）(1).pdf必填栏不能为空项，没有可填写内容时填写“-”。住院病案首页主要内容

1.患者基本信息；

2.住院过程信息；

3.诊疗信息；

4.费用信息。病案首页填写的基本要求010203住院病案首页填写应当客观、真实、