蛛网膜下腔出血课件.ppt

治疗目的：防治再出血降颅压治疗防治继发性血管痉挛减少并发症治疗原发病和预防复发1、一般处理（1）保持生命体征稳定：进行心电监护，注意心律失常，给氧。（2）降低颅内压：须卧床4-6周，头部抬高15o-20o，适当限制体液摄入量，脱水剂的使用2、防治再出血（1）安静休息，避免用力和情绪激动避免引起颅内压增高或出现的诱因：用力排便、咳嗽、情绪激动（2）控制血压：（3）抗纤维蛋白溶解药：来抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推迟血块的溶解，防止再出血的发生．常用药物：6-氨基己酸，止血芳酸，止血环酸3、防治脑动脉痉挛及脑缺血钙通道拮抗剂可减轻血管痉挛引起的临床症状.常用有尼莫地平,尼莫通,西比灵4、防治脑积水药物治疗：醋蛋酰胺腰椎穿刺放脑脊液，每次缓慢放出10-20ml，每周2次，可降低颅内压，减轻头痛，放出血液及分解产物，降低迟发性脑血管痉挛、脑积水的发生率。介绍腰穿的目的及注意事项：(1)腰穿的目的：1、可观察脑脊液的变化，是诊断、治疗的依据之一2、放出血性脑脊液，可减轻对脑膜的刺激并降低颅内压减轻头痛。3、预防血液的有形成分阻塞脑脊液循环通路，引起颅内压增高。(2)腰穿的注意事项：腰穿后去枕平卧4-6h，以防出现低颅压综合症。健康教育向病人解释绝对卧床休息的重要性.。蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后2-3周。绝对卧床休息可以避免再出血，一般需要卧床4-6周，包括大小便。讲解再出血的诱因如咳嗽、打喷嚏、情绪激动、用力大便，用力搬重物等。如果做腰穿，介绍腰穿的目的及注意事项告诉病人及家属保持大便通畅的方法简要回顾内容1、蛛网膜下腔出血的主要病因有哪些？2、蛛网膜下腔出血的临床表现有哪些？3、蛛网膜下腔出血的并发症有哪些？4、蛛网膜下腔出血再出血的临床表现？5、脑膜刺激征包括哪些？病案讨论病员，男，60岁，中午做饭时突感头痛，跌倒，继之呕吐多次，不能说话，左侧肢体不能活动，立即送来急诊。既往有高血压史20余年。查体：BP170/110㎜нg，呼吸急促24次/分，心率100次/分，体温39℃,意识不清,浅昏迷,左瞳0.2cm,CT提示右侧大脑可见高密度影病灶，左上、下肢肌力0级,巴彬斯基氏征(+),左半身痛觉减退。试问:（1）该患者最可能诊断为什么病？（2）诊断依据是什么?（3）说出本病的治疗原则?谢谢大家!再见!hjghjgj蛛网膜下腔出血定义蛛网膜下腔出血（SAH）：指各种原因所致脑底部或脑、脊髓表面的血管破裂出血，或脑实质出血后血液流入蛛网膜下腔的统称。蛛网膜下腔在哪呢？分类1.自发性：分原发性和继发性两种。原发性：各种原因引起软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。继发性：脑实质内的血管破裂出血血液穿破脑室或实质，流入蛛网膜下腔。2.外伤性原发性继发性病因1.颅内动脉瘤:最多,好发于30-60岁，女多于男。50％—80％2.脑血管畸形3.高血压动脉硬化性动脉瘤。4.其他：如脑动脉炎、肿瘤血液病，抗凝治疗的并发症等。蛛网膜下腔出血病理生理

血压骤升或饮酒管壁变薄动脉瘤和血管畸形血管破裂蛛网膜下腔出血临床表现一般症状1、可见任何年龄段：30-60岁（中、青年）好发于动脉瘤，女性多于男性，青少年患者多见于脑血管畸形者，50岁以上发病者多以动脉硬化多见。临床表现2、诱因：发病前多有明显诱因（使血管压力骤然上升），如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒等;少数可在安静条件下发病。临床表现3、主要症状（1）头痛：多以剧烈难以忍受的头痛典型，常伴有一过性意识障碍、恶心、呕吐。（2）脑膜刺激征明显的颈项强直，凯尔尼格（Kerning）征和布鲁律斯基（Bruzinski）征阳性。（3）眼部症状可见在视乳头周围、视网膜前即玻璃体膜下出血。（4）精神症状欣快、谵妄临床表现脑膜刺激征*脑膜刺激征1、颈项强直：病人去枕仰卧，下肢自然伸直，医生左手托起病人枕部，看有无强直。脑膜刺激征2.Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝关节、髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。脑膜刺激征Kernig征脑膜刺激征3.Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝