DRG支付下的慢病管理.pptx

医院概述慢病管理的现状慢病管理对DRG支付的影响案例分析策略与创新举措》》》》》录

01医院概况

02慢病管理的现状

我国老龄进程加速，2030年左右进入占比超25%的超级老龄化社会。 慢性病发病率和死亡率逐年升高，2019年我国因慢性病导致的死亡人数占总死亡率的88.5%。 慢性病治疗费用占医保费用的比例不断增大，慢性病导致的疾病负担占总疾病负担的近70%。慢性病全称是慢性非传染性疾病，名称中体现了这类疾病的两个特点，一是非传染性，二是慢性。它是一大类疾病的总称，如心脑血管疾病、癌症、糖尿病等。

【近20年数据显示】 中国每年新发的脑梗塞患者人数约占全球总数的40%，而且中国的发病率是美国的2.2倍，发病年龄也比美国人早大约10年。我国2023年年末全国人口从年龄构成：60岁及以上人口2.97亿人，占全国人口的21.1%65岁及以上人口2.17亿人，占全国人口的15.4% 《柳叶刀》上一项研究显示，2016年全球因中风死亡的人数达到了550万，其中中国占了大约三分之一，大约有179万人死亡。

认定病种认定人次总占比恶性肿瘤（放化疗）399223.32%恶性肿瘤门诊治疗247914.48%高血压并发症216712.66%糖尿病伴有并发症11766.87%慢性阻塞性肺疾病9735.68%骨质疏松9165.35%冠心病8585.01%2024年1-8月门诊就诊人次占比 普通门诊w职工门特w居民门特10.14%16.11%73.75%2022年认定5007人次；2023年认定7092人次，比增长41.64%；2024年1—8月认定5020人次本院门特认定人次逐年上升2022年——2024年8月

【2023年柳叶刀专访：慢病是“房间里大象”】英国谚语“Elephantintheroom”，即房间里的大象。大象在一个狭小的房间里，但人们视而不见，指生活中的沉默和否认。慢病给个人健康和国家都带来很大负担，但未患病时人们不会重视，当它不存在。慢病不慢但又急不得矛盾点慢病防控不靠政府是不行的但只靠政府也是万万不行的我国在慢病管理方面将面临何种挑战？慢病很可怕但又不可怕

【总体方向】以基层为重点，逐步健全基层全方位全周期健康服务体系，提升家庭医生签约，创新医防融合。国务院服务体系，强化医防融合。提升家医签约和乡村机构数字化智能化水平，提升防病治病健康管理能力2023年2月《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》创新医防融合，强化临床医生医防服务意识，把预防融入临床诊治全过程。2023年12月《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力，以基层为重点。2016年8月《“健康中国2030”规划纲要》响应《“健康中国2023”规划刚要》，将慢性病管理提升至国家层面逐步健全基层全方位全周期健康2022年5月国务院《十四五”国民健康规划》中共中央政治局十部委国务院

各级防控的主体责任不清晰，能力不齐，防治脱节，筹资能力不足，服务流程不连续，形式化，片面化，碎片化，没有专业的防治闭环管理的路径。医防能力参差不齐疾病管理意识不足防控动力不足防治管脱节全专竞争大于合作投入不足考核繁重数据孤岛人才缺乏管理脱节发病无序就医筛查范围不够健康素养差有病不知不治现状及痛点目前开展医防融合存在的问题02供给侧医生01监管侧管理端03需求侧居民

03慢病管理对DRG支付的影响

习总书记指出：医疗要以人民为中心，在有限经济能力下，人民医疗卫生利益最大化。 价值医疗：即“最高性价比的医疗”，指如何在一定成本下获得最佳治疗效果。 价值医疗的核心：以患者（人）为中心

DRG支付模式下，医保基金支付与医疗质量、合理、费用等因素密切相关。有效的慢病管理可以降低就医费用，从而提