动脉血气分析浅析课件-PPT.pptxVIP

动脉血气分析浅析课件;动脉血气和PH值是反映病人肺、心血管、肾和代谢功能的综合指标。动脉血之所以最常用来作气体分析，因为它直接来自心脏，在整个动脉循环内，血的气体含量和PH值是相同的，可正确代表肺的气体交换和酸碱平衡。静脉血的气体含量和PH值则随采血部位而异。;

;动脉穿刺的并发症包括动脉痉挛、出血、血肿形成、血栓形成、穿刺损伤周围组织(如附近的神经)、感染、疼痛、烦躁和晕厥。

因此，选择的穿刺部位应是有足够侧支循环，容易触及和不容易损伤周围组织的部位。;

;桡动脉穿刺优缺点;

;

;大家应该也有点累了，稍作休息;

;穿刺时上肢外展，掌心朝上，在肘窝部肱动脉位于肱二头肌肌腱内侧，可触及其搏动(测量血压时听诊处)，选搏动最强处为穿刺点，穿刺手法同桡动脉穿刺。;

;股动脉穿刺优缺点;患者平卧，术侧大腿外展、外旋位，操作者于腹股沟韧带中点触及股动脉搏动，常规消毒穿刺部位及左手食指、中指和无名指。令中指指尖位于股动脉搏动最强处，其余两指稍用力固定皮肤后抬起中指，于股动脉搏动最强处刺入，采集足量动脉血后快速拔针。;患者平卧，术侧大腿外展、外旋位，操作者于腹股沟韧带中点触及股动脉搏动，常规消毒穿刺部位及左手食指、中指和无名指。令中指指尖位于股动脉搏动最强处，其余两指稍用力固定皮肤后抬起中指，于股动脉搏动最强处刺入，采集足量动脉血后快速拔针。;

;穿刺点选择足背内外踝中点——足背动脉搏动最强处，穿刺时应将针头与皮肤呈15-20°角进

针。;

动脉血气分析常用指标及意义;（一）反映体液酸碱状态的指标

1.pH

指体液内氢离子浓度的负对数，

是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响

正常值

动脉血pH7.35～7.45平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

pH＜7.35时为酸中毒，且已失代偿

pH＞7.45时为碱中毒，且已失代偿

PH在正常范围内，可能没有酸碱失衡，也可能为已代偿的代谢性和呼吸性酸碱失衡。;2.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2，它反映肺泡通气效果，是判断呼吸性酸??失衡的重要指标。

正常值

动脉血35～45mmHg平均值40mmHg

静脉血较动脉血高5～7mmHg

PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标

PCO2＞45mmHg(6kPa)时，表示通气不足

为呼酸

代碱的呼吸代偿

PCO2＜35mmHg(4.67kPa)时，表示通气过度

为呼碱

代酸的呼吸代偿;3.HCO3-

实际碳酸氢盐(actulebicarbonate,AB）

是指直接从血浆测得的HCO3-值

正常值22～27mmol／L平均值24mmol／L

动、静脉血HCO3-大致相等

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3-＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿;4.标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)

在标准条件下

[PCO240mmHg、血氧饱和度100%（即呼吸因素完全正常）、温度37℃]

测得的HCO3-值，它不受呼吸因素影响，是反映酸碱平衡代谢因素的指标。SB基本反映体内碳酸氢盐贮备量多少，但并不能完全代表体内的情况。

正常值22～27mmol／L平均值24mmol／L

正常情况下AB＝SB

AB＞SB提示呼酸

AB＜SB提示呼碱;5.缓冲碱（bufferbase，BB）

1L血浆或1L全血中所有具有缓冲作用的阴离子总和。

包括HCO3-、Pr-、Hb-

血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-24+17

=41mmol/L

全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb-

=24+17+0.42×15

=47.3mmol/L

仅BB一项降低,应考虑为贫血(Hb低);6.碱剩余(baseexcess，BE)

它是表示血浆碱储量增加或减少的量

正常范围±3mmol／L平均为0

BE正值时表示缓冲碱增加

BE负值时表示缓冲碱减少或缺失

（basedefect,BD）

BE值不受呼吸因素影响，是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。

与SB意义大致相同，因其反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面。;7.总CO2量（TCO2）

化学结合CO2量(24mmol/L)

物理溶解的CO2量(0.03×40=1.2mmol/