网站大量收购闲置独家精品文档,联系QQ:2885784924

医疗保障基金结算清单填写规范重点难点介绍.pptx

医疗保障基金结算清单填写规范重点难点介绍.pptx

  1. 1、本文档共57页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多

;

目录;

ml《医疗保障基金结算清单》发布背景;

ml《医疗保障基金结算清单》发布背景;

■l质控背景;;;

目录;

《医疗保障基金结算清单》

医疗保障基金结算清单是各级各类医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病、日间手术等医疗服务后,向医保部门申请费用结算时所需提交的数据清单,是医疗机构与医保部门间的统一结算凭证。;

较住院病案首页更丰富

直接从医院系统中抓取汇集

使用国家统一编码,避免了地区差异多种支付方式

疾病诊断相关分组(DRG)付费

病种分值付费

单病种付费

按项目付费;;

《医疗保障基金结算清单》样式;

数据指标共193项

基本信息31项

门诊慢特病诊疗信息6项

住院诊疗信息58项

医疗收费信息98项;

填写基本规范

客观、真实、及时、规范、完整,准确反映患者诊疗、医疗收费等信息。

标量、称量等数据项应当使用国家和医保、卫生行业等相关标准。

诊疗信息需同时填写代码及名称。

《医疗保障疾病诊断分类与代码》《医疗保障手术操作分类与代码》《医疗保障中医诊断分类与代码》《医保日间手术病种分类与代码》

凡栏目中有“□”的,应当在“□”内填写相对应项的序号。

凡栏目中有“……”的,由各统筹地区根据本地实际情况增添数据指标。

原则上,增添数据指标前应向国家医疗保障局报备。

门诊慢特病患者无需填报“住院诊疗信息”,住院患者无需填报“门诊慢特病诊疗信息”。

清单存储及保管要求。;

目录;;

第一部分

医保结算清单填报重点难点;

职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险(城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险)和其他医疗保险等。;

“医保业务编码标准动态维护”平台上维护地方门诊慢特病病种获得的统一病种代码。;

按照《医疗卫生机构业务科室分类与代码》(CT08.00.002)标准填写。;

住院诊疗信息

入院病情

对患者入院时病情评估情况。将“出院诊断”与入院病情进行比较,按照“出院诊断”在患

者入院时是否已具有病情,分为:(1)有、(2)临床未确定、(3)情况??明、(4)无。

有:对应本出院诊断在入院时就已明确。

临床未确定:对应本出院诊断在入院时临床未确定,或入院时该诊断为可疑诊断。情况不明:对应本出院诊断在入院时情况不明。

无:在住院期间新发生的,入院时明确无对应本出院诊断的诊断条目。;

按照《医疗卫生机构业务科室分类与代码》(CT08.00.002)标准填写。;;;;

年龄;

年龄_天;

住院诊疗信息-主诊断填报;

主要诊断编码;

CHS1.2及之后的版本;

主要诊断编码;;

主要诊断编码;

诊断编码类目或亚目;

年龄;

住院诊疗信息-主诊断填报

分组异常标识字段说明

6、主诊断无法识别:医院上传的医保结算清单编码不合规。需要按照医保版编码2.0进行标准上传;

主要诊断编码;

按照《麻醉方法代码表》(CV06.00.103)标准填写。;

应用—主手术的特殊填报;;

住院诊疗信息-主要手术及操作填报

第二轮分组结果下发--分组异常标识字段说明:

歧义组_v2:即主诊断、主手术所匹配的MDC发生冲突,或者主诊断所匹配的MDC与主手术所入ADRG逻辑存在歧义。;

链球菌性肺炎93.9000;

住院诊疗信息-主要手术及操作填报;

住院诊疗信息-主要手术及操作填报;

请关注:

目前已开放灰码99.1000的填报;;

主诊断标签;;

住院诊疗信息-呼吸机使用时长;

金额合计共14类。按照《医疗服务项目分类与代码》映射归集填写;

医保支付方式;

第二部分

答疑;

分组逻辑相关问题

1、建议对部分歧义组判定进行优化

建议优化RK1、RK2或其他化疗组的主诊断,增加“朗格汉斯细胞组织细胞增生症”、“幼淋细胞白血病“、“淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症”、骨髓增生异常综合征的主诊断,避免因填写“静脉注射化疗药物”进入歧义组;

建议优化RK1、RK2的主手术或操作,增加“皮下注射化疗药物”,避免急性白血病化学治疗的病例进入歧义组。

/2、“BR18脑卒中,伴重症监护”,“SR18败血症,伴重症监护“等7个伴重症监护的DRG组的入组规则。;;

翻倒睫、高度近视等病情需要另外增加内翻矫正、泪囊摘除、张力环植入、瞳孔成形等相应手术操

作(手术难度和风险更高)导致该病组资源消耗差异大建议对于有并发症合并症的白内障予

以细化分组。;

质控规则相关问题

1、有些操作是护士执行,现在的质控规则是必须填医生,不知是否可以修改。

2、上次4101A审核让大家修改的一些问题以后也要质控吗

文档评论(0)

行业精品 + 关注
实名认证
内容提供者

提供各行业精品文档,欢迎选购!

1亿VIP精品文档

相关文档