内分泌代谢性疾病及护理.pptVIP

诊断要点：流行病学资料，甲状腺肿大而功能正常为主要依据治疗预防要点：补充碘剂或干甲状腺片碘盐是预防单纯性甲状腺肿的有效方法手术治疗：对有压迫症状而内科治疗无效者、怀疑有癌变者可手术治疗诊治要点甲状腺功能亢进hyperthyroidism概念：甲亢是由于多种原因导致的甲状腺功能增高，分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征01Graves病：又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。其临床特征为：除甲状腺肿大和高代谢症群外，尚可出现突眼、胫前粘液性水肿以及指端粗厚等03分类：引起甲亢的病因很多，其中主要是Graves病，GD02概述尚未完全清楚，近代研究认为本病是在遗传基础上，因精神刺激、创伤、感染等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞（Ts）功能缺陷所导致的一种器官特异性自身免疫性疾病。01因Ts细胞的功能和数量减低，从而降低了Ts对Th（辅助性T淋巴细胞）的抑制，特异性B淋巴细胞在Th的辅助下产生一组异质性免疫球蛋白，包括有TSH受体抗体（TSAb、又叫甲状腺刺激性抗体），该抗体作用于甲状腺细胞的TSH受体，模仿TSH样作用，导致TH分泌增多和甲状腺肿大。02病因和病机STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1一般表现：女性多见，男女之比为1∶4～6，各年龄组均可发病，但以20～40岁为多。T3、T4分泌过多症群：三大营养物质分解代谢亢进、NS兴奋性增高和内分泌紊乱的表现甲状腺肿眼征甲亢危象临床表现壹高代谢症群：表现为乏力、怕热、多汗、低热，体重锐减贰精神、神经系统：神经过敏、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、不安失眠。偶有寡言、淡漠。可有手、眼睑、舌震颤，腱反射亢进叁心血管系统：心悸、胸闷、气短。体征有：心动过速、心律失常、心脏增大、脉压增大而出现周围血管征。严重者可发生心衰T3、T4分泌过多症群消化系统：食欲亢进、多食消瘦运动系统：肌无力、肌萎缩，可有周期性麻痹，或伴重症肌无力生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有阳痿造血系统：白总降低，淋巴细胞增多，血小板寿命缩短，可出现紫癜胫前粘液性水肿03040501021甲状腺肿：多呈弥漫性、对称性肿大，有震颤和血管杂音2良性突眼：表现为：①眼球向前突出（18mm以内）②瞬目减少；③睑裂增宽；④辐辏不良；⑤上视无额纹出现、下视上睑不能随眼球下落3浸润性突眼：约占5%，除上述眼征外，常有视力疲劳、异物感、怕光、流泪、复视、视力下降，突眼大于19mm ，严重者眼睑闭合困难，球结膜和角膜外露引起充血、水肿，易继发感染形成角膜溃疡或全角膜炎而失明甲状腺肿和眼征属本病恶化的严重表现，病死率较高常见诱因：常因感染、各种应激或131I治疗早期、甲亢手术前准备不充分而诱发表现为高热、脉快、焦虑、烦躁、大汗、厌食、恶心、呕吐、腹泻，可因大量失水而致虚脱、休克，继而嗜睡、瞻妄、终致昏迷。可合并心衰和肺水肿甲亢危象FT4、FT3的测定：因其是循环血中甲状腺激素的活性部分，不受TBG（甲状腺素结合蛋白）的影响，其敏感性和特异性均明显超过TT3、TT4，故现已广泛应用于临床甲状腺摄131I测定和T3抑制试验：甲状腺摄碘率增高且高峰前移；T3抑制不明显辅助检查一般治疗：适当休息，补充足够的热量和营养，镇静等甲亢的治疗药物治疗手术治疗放射性131I治疗甲状腺危象的治疗浸润性突眼的治疗12治疗硫脲类：甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶；咪唑类：甲巯咪唑和卡比马唑机制：抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘等，从而抑制甲状腺激素的合成，并有轻度抑制免疫作用。适应症：轻症；20岁以下；孕妇；合并严重心肝肾病不宜手术者副作用：主要有粒细胞减少，甲基硫氧嘧啶最多见、丙基硫氧嘧啶最少见，多发生在初治的2～3月内03010204药物治疗适应症：中度、年龄在30岁以上者；药物治疗无效者；不宜手术者03禁忌症：妊娠和哺乳期妇女；年龄在20岁以下者；甲亢危象者；重度突眼者；合并有器官衰竭者和活动性肺结核者04机制：利用甲状腺高摄碘率和放射性131I对组织的破坏作用01并发症：甲减；放射性甲状腺炎；突眼恶化；诱发甲亢危象02放射性131I治疗预防：防治感染和充分的术前准备是预防危象发生的关键抢救措施：抑制T3、T4合成和由T4转化为T3：首选丙基硫氧嘧啶抑制甲状腺激素的释放：给予复方碘溶液其作用为减少甲状腺充血，阻抑TH的释放，也抑制TH的合成，但属暂时性，故仅用于术前准备和甲亢危象甲亢危象的防治降低周围组织