2025年科室院感管理制度.pdfVIP

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

科室院感管理制度

等措施，对医务人员进行培训，提高医务人员的医院感染

防控意识。

4、各科室要建立完善的医院感染监测制度，每月定期进

行医院感染率、漏报率的统计汇总，并将结果反馈到医院感染

管理科。

5、对于发现的医院感染病例，各科室要及时报告，做好

传染病的管理工作，积极采取措施控制传播。

6、医院感染管理科要定期对医院感染监测管理工作进行

评估，对存在的问题及时进行整改，提高医院感染防控水平。

7、医院感染监测管理工作要与其他科室进行协调配合，

共同推进医院感染防控工作，确保医院环境卫生安全。

8、医院感染监测管理工作要严格按照国家有关规定进行，

对医疗废物的处理、消毒药械的使用等方面要加强监管，确保

医院感染防控工作的有效实施。

要求在职教育培训每月至少进行一次，全院性培训参与人

数不少于80%。

第四项任务是掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染

诊断水平，有效预防和控制医院感染。如果发现医院感染病例，

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

应在24小时内向院感科报告，如有流行暴发趋势，应及时报

告。主要监测指标包括：（1）医院感染发病率≤8%，漏报率

≤10%；（2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率＞

95%，无菌物品合格率100%；（3）紫外线照射强度不得低于

70uW/cm2.新进灯管的强度应≥90uW/cm2.此外，需要建立严格

的科室清洁、消毒和隔离制度，对不同传染源引起的感染采取

相应的隔离措施。

第六项任务是对重点区域和部位的医院感染预防和控制措

施要符合医院感染管理办法的要求。

第七项任务是严格管理医疗废物的分类、收集、存放、登

记、交接、运送和焚烧等流程。污水污物排放应按照国家有关

规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》的要求。

医院感染病例监测和报告制度包括以下几点：（1）临床

主管医生要认真研究掌握《医院感染诊断标准》，并按照标准

进行医院感染病例初步诊断；（2）经治医生应在诊断后24小

时内填写医院感染病例报告卡，向医院感染管理科报告，并在

出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称；（3）

科室经治医生要认真填报医院感染病例登记表，感染管理科应

定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况；（4）

确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，还需

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

要按照《中华人民__传染病防治法》的有关规定进行报告；

（5）对疑似医院感染的诊断，主管医生应报告科主任，提交

该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录；（6）小组讨论无

法认定的，需将该病员的全部资料及讨论结果报告医院感染管

理委员会，由委员会组织研究、分析，最后认定或否定；（7）

感染管理科应每月及时对监测资料进行汇总，每季度写出分析

报告，并进行效果评价，提出预防措施。在特殊情况下，还需

要及时汇报和反馈。

医院感染管理制度包括以下几点：（1）为认真贯彻执行

《中华人民__传染病和防治法》、《中华人民__传染病和防治

法实施细则》和《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内

感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作；（2）建立健

全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，