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危重病人评估与观察

主要内容

病情评估的方法及内容护理观察的方法及内容个案分析护理观察的具体应用危重病评分系统疼痛评分危重病评估方法03预测疾病预后或死亡的危险性02反映评估结果与并发症、病死率、住院时间、药物治疗和医疗护理措施的关系01掌握病情和动态观察病情变化04危重病医学医疗和护理的研究危重病评分方法的作用格拉斯哥昏迷评分(GCS)镇静评分（RASS）急性生理功能和慢性健康状况评分系统II（简称APACHEII)治疗干预评分系统（简称TISS评分）急性呼吸窘迫症评分方法（简称ARDSScore）危重病评分系统24h-ICU评分法（24h-PointSystem）1多系统功能不全评分方法（简称ODSScore）2死亡率预测方法（简称MPM）3简明急性生理功能评分方法（简称SAPSII)4弥漫性血管内凝血评分方法（简称DICScore）5危重病评分系统01最初用于脑外伤病人的评分，后被应用于所有昏迷病人02评估潜在神经功能恶化风险的工具03确定是否有大脑机能障碍格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼反应的评估言语反应的评估运动反应的评估格拉斯哥昏迷评分(GCS)格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼反应言语反应运动反应自动睁眼4回答正确5按吩咐6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2乱语3刺痛躲避4不睁眼1能发音2屈曲反应3不语1过伸反应2不动1格拉斯哥昏迷评分(GCS)最高分为15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低分为3分。积分越低，表示意识障碍越严重。格拉斯哥昏迷评分(GCS)记录：15/15E4V5M6ECVTM6如果病人的眼睛是因为肿胀或颜面骨折引起的闭合，记录为“C”如果病人是因为气管造口术或气管内插管的存在而不能回答，那应该记录T如果病人是言语困难的，应该记录D急性生理acutephysiology01年龄age02慢性健康评价chronichealth03evaluation04APACHEII01评估病情严重程度，分数越高，病情越重03量化不同疾病之间导致危重状态，具有可比性05动态观察可以反映治疗效果02评估预后04间接反映ICU收治患者的严重程度和治疗水平APACHE评分系统的作用APACHEⅡ评分系统生理指标不正常值高限0不正常值低限+4+3+2+1+1+2+3+41、体温（肛温）≥4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9≤29.92、平均动脉压（mmHg）≥160130-159110-12970-10950-69≤493、心室率（次/分）≥180140-179110-1397.-10955-69≤394、呼吸（次/分）≥5035-4925-3412-2410-116-9≤55、氧合a:A-aDO2(F!O2＞0.5)≥500350-499200-349＜200b:paO2(F!O2＞0.5)＞7061-7055-60＜55APACHEⅡ评分系统6、动脉PH≥7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.24≤7.157、血浆钠（mmol/L）≥180160-179155-159155-159130-149120-129111-119≤1108、血浆钾（mmol/L）≥76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.9＜2.59、血浆肌酐（mg/dl）急性肾衰评分加倍）≥3.52-3.41.5-1.90.6-1.4＜0.610、HCT(%)≥6050-59.946-49.930-45.920-29.9＜2011、白细胞（千/mm3)≥4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜112、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值评分越高，病情越重，患者住院死亡率越高02局限：不同I