2025年上消化道穿孔的护理查房.pdfVIP

百学须先立志。——朱熹

上消化道穿孔的护理查房

首先是病例介绍：患者男，孟锁银，83岁，因突发上腹部刀

割样剧痛5小时，有恶心，无呕吐，急诊查血常规示WBC：3.2*10*9/L，

腹部X线可见膈下有游离气体，门诊于2012.01.10.01：43分拟于

上消化道穿孔收住入院，入院时精神萎，痛苦貌，腹壁紧张，有压痛，

反跳痛，下腹部可见膀胱造瘘管一根带入，患者有膀胱造瘘手术史，

入院T。38°c，P111次/分。BP183/87mmHg，入院后予常规检查，

胃肠减压，嘱其禁食，02：50送入手术室行手术。于03：50在全

麻下行胃肿瘤穿孔修补术，术后转入ICU监护治疗。于09;10转入

病房，精神萎，胃肠减压在位畅，腹部切口敷料干，接腹腔引流管一

根，膀胱造瘘管在位畅，入科后于吸氧3L/min，心电监测和抗炎，

止血，补液治疗，抬高床头，并记录24小时尿量。嘱其禁食。01.14.

拔除胃管，01.15停记24小时尿量，并嘱其进流质，01.16拔除腹腔

引流管。经过一段治疗患者于01.21康复出院，并带膀胱造瘘管一根。

消化道穿孔的定义：

消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎

者，称为消化道穿孔。

上消化道穿孔的临床表现：细菌随胃内容物进入腹腔，引起弥漫性腹

膜炎，表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。1.腹痛突然发生剧烈腹

痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

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穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性

加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。

2.休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发

展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。

3.恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻

痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。

4.其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿

孔后数小时出现

上消化道穿孔的检查方法：

1.体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区

缩小或消失。

2.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为明确。

3.X线，B超，CT检查，确诊疾病。

消化道穿孔的病因有哪些：胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发

症之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和

胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡。

溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。粗糙、过冷、

过热和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同时戒烟、

医药文档交流2

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

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酒。疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，吃多餐，每天5～8

次，病情好转后可改稀饭和面条，逐步回到正常饮食。

消化道穿孔的治疗方