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脑出血临界状态患者的手术指征2024（全文）

对于脑出血临界状态患者（血肿量接近手术指征标准、颅内压处于可手术

与保守治疗的模糊区间等），不同部位的手术指征有以下考虑：

一、基底核区、丘脑及脑叶出血

脑疝迹象

出现颛叶钩回疝是重要的手术指征。脑疝会导致脑组移位和受压，引起

严重的神经功能损害，并且会迅速危及生命。即使血肿量和颅内压处于临

界状态，为了防止脑疝进一步加重，也需要紧急手术来解除压迫。

影像学显示颅内压升高表现

当CT、MRI等影像学检查发现透明隔或松果体层面的中线结构移位接近

5mm;同侧侧脑室受压闭塞接近1/2;同侧脑池、脑沟模糊或〉肖失等颅

内压升高表现时，需要综合考虑。

如果血肿量有增加趋势或者经过标准的非手术降颅压治疗后，病情仍持续

恶化或颅内压仍持续＞25mmHg,这也倾向于手术治疗，通过手术清除

血肿以减轻颅内压力。

若血肿量稳定,且颅内压通过保守治疗能够维持在一定水平,暂时可以考

虑保守治疗，但需要密切观察血肿和颅内压的变化。

血肿量接近标准且病情变化

实际测量血肿量接近30ml,同时经过标准的非手术降颅压治疗后，病情

仍持续恶化，这是考虑手术的一个情况。因为随着血肿的压迫和颅内压的

升高，可能会导致继发性脑损伤，手术可以及时清除血肿，缓解压迫。

但如果经过治疗病情稳定，颅内压没有继续升高，血肿量也没有增加，也

可以继续保守治疗并密切观察。

二、脑室出血

中等量出血合并症状变化

少量到中等量出血，患者意识清楚,GCS8分，无梗阻性脑积水，一般

采取保守治疗。但如果患者出现头痛、呕吐等颅内压升高症状逐渐加重,

或者脑脊液循环有梗阻趋势，如脑室有扩张迹象等，需要重新评估是否进

行腰池持续外引流等干预措施，此时可能向手术治疗方向考虑。

大量出血合并梗阻性脑积水

出血量较大，超过侧脑室的50%,GCS8分，合并梗阻性脑积水者，行

脑室钻孔外引流是主要的手术指征，若条件允许可以行纤溶药物脑室灌注,

以促进积血的清除和保持管道通畅。

不过，如果患者身体状况差无法耐受引流手术，或者出血有停止且脑积水

有自行缓解可能（通过保守治疗观察颅内压和脑脊液循环情况判断）,可

以先保守治疗并密切观察病情变化。

大量铸型出血伴高颅压

出血量大，超过脑室容积75%甚至全部脑室铸型，GCS8分，明显高

颅压者，可考虑开颅术或内镜下直接清除脑室内血肿，同时行侧脑室外引

流。

但在准备手术期间，若通过药物等保守治疗能暂时稳定颅内压,也可适当

延迟手术时间，待患者身体状况调整到更适合手术的状态再进行手术。