兰州大学第二医院心内科余静.pptVIP

顽固性高血压（RH）的诊断提高治疗依从性血清抗高血压药物浓度分析可用来判定患者的依从性。（HPLC-MS/MS）尿液分析药物浓度可用来分析患者依从性。单片复方制剂降压治疗能增强高血压患者的服药依从性。同时降低心血管危险事件的发生率。国内多项研究表明，社区高血压健康教育能提高高血压患者服药依从性。StrauchB,etal.Journalofhypertension,2013,31(12):2455-61.TomaszewskiM,et.Heart,2014,100(11):855-61.GuptaAK,etal.Hypertension,2010,55(2):399-407胡雪芬中国实用医药,2010,29:232-233.顽固性高血压（RH）临床特征WilliamsB.Lancet,2009,374(9699):1396-8.确认对治疗抵抗：诊所BP≥140/90mmHg,糖尿病，冠心病，慢性肾病者BP≥130/80mmHg,。≥3种高血压药（包括利尿剂）均使用目标剂量。除外假性抵抗：是否依从医嘱治疗;是否正确测量;进行ABPM监测，或家庭血压测量，排除白大衣效应。明确改变生活方式因素：肥胖，缺乏体力活动，饮酒过量，高盐饮食，低纤维饮食等中断或限制干扰性药物（升压）：非甾体抗炎药，交感神经激动剂，口服避孕药，兴奋剂，甘草，麻黄素等筛查继发性高血压：原醛，慢性肾脏疾病，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤，库欣综合征等评价靶器官损害，调整治疗方案，保护心脑肾重要器官顽固性高血压（RH）诊断流程顽固性高血压（RH）的治疗生活方式干预1.减轻体重体重下降1kg，血压下降1mmHg。高血压肥胖病人减重10kg，血压75%达正常。2.合理膳食限制钠盐摄入（顽固性高血压患者的理想盐量应低于4g/d，老年、肥胖和慢性肾病患者限盐更为获益），减少膳食脂肪等3.戒烟限酒4.增加体育运动规律的有氧运动可使BP下降3-4mmHg5.减轻精神压力，保持心理平衡负性的心理反应会明显增加心血管风险治疗不当的假性顽固性高血压（RH）治疗方案不耐受降压方案不合理疗效不佳血压波动副作用大血压不达标或波动药物不良反应方案执行度不高价格联合用药的优势顽固性高血压（RH）的药物治疗作用机制不同降压作用可累加、协同或互补；01小剂量联合可减少单一用药时剂量过大导致的不良反应；02联合用药可钝化反调节，相互限制另一药物诱导的不良代偿；03有利于兼顾患者存在的多种危险因素与并存疾病；04改善患者的依从性与生活质量；05药物剂量的减少，可降低药物的费用。06联合治疗的药理学依据

药物选择原则：容量RAS两级学说减少容量:适用于高容量、低肾素型老年人、高盐摄入CCB，利尿剂Anti-V-drugs:抗交感、抗RAS:适宜年轻人、交感兴奋者、更年期女性、肥胖RAS激活的病理生理者：DM，CAD，HF，LVH等RAS-blockersβ-blockersAnti-R-drugs:顽固性高血压（RH）的药物治疗GuidelinesThreedrugcombinationsJNC8CCB+thiazide+ACEIorARBASH/ISHCCB+thiazide+ACEIorARBAHA/ACC/CDCNotspecifiedCHEPNotspecifiedESH/ESCAddadrugfromanotherclassthiazidediuretic.CCB.ACEI.ARBorβ-blockerFranceCCB+thiazide+ACEIorARBNICECCB+thiazide+ACEIorARBTaiwanCCB+thiazide+ACEIorARBChinaCCB+ACEIorARB+thiazideORCCB+ACEIorARB+β-blockerORACEIorARB+thiazide+α-blockerInternationalGuidelineRecommendationsfor3-DurgCombinationTherapyinHypertension顽固性高血压（RH）的药物治疗ChapmanN,etal.Hypertension2007,49,839-845ffectin1411A