内镜在泌尿外科的应用.pptVIP

内镜在泌尿外科的应用030201100多年前开始出现泌尿外科内腔镜，早期内腔镜以诊断为主，并且一直限于膀胱及以下尿路中应用。近20多年来，内腔镜不断发展，成为泌尿外科诊断和治疗相结合的重要技术，且应用范围扩大至整个泌尿系统，上至肾盂、全程输尿管，下至膀胱、尿道。内腔镜对组织创伤明显减小，从而加快机体恢复，缩短疗程，提高疗效。是泌尿外科治疗方面的重大变革与发展方向！内腔镜在泌尿外科应用历史泌尿外科内腔镜应用种类经皮肾镜的应用膀胱尿道镜的应用经尿道输尿管镜的应用膀胱尿道镜的应用膀胱尿道镜种类硬性膀胱尿道镜切除镜，如电切镜经尿道碎石设备，如大力钳可弯性膀胱尿道镜活体钳镜膀胱尿道镜运用膀胱镜检查膀胱镜下取组织活检膀胱镜下异物取出术经尿道前列腺电切术经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱结石大力钳碎石术经尿道前列腺电切术（TURP）简介：经尿道电切技术始于20世纪30年代，随着经尿道电切设备的不断改进及术者技术的进步和经验的积累，经尿道前列腺电切术（TURP）逐渐在泌尿外科领域广泛应用，目前已经成为良性前列腺增生（BPH）手术治疗的金标准。其近远期疗效可以同开放性前列腺切除术相媲美，TURP由于对患者有手术创伤小、术后病人恢复快且具有“微创特点”，已被广泛应用于临床，成为治疗BPH的首选术式。经尿道前列腺电切术（TURP）适应症：良性前列腺增生症保守治疗效果不佳，需行外科手术前列腺切除的患者。禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等2）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后电切镜无法置入者、合并体积较大呈浸润性生长的的膀胱肿瘤者、应做根治手术的前列腺癌、无法摆截石位的患者。3）前列腺体积较大不是TURP绝对禁忌症：对80-100g以上的前列腺建议开放手术。方法：1）确定标志点：远端标志点-精阜；近端标志点-膀胱颈切除前列腺腺体的主体部分，一般切至前列腺包膜。前列腺尖部切除，此部分切除时须格外注意，避免损伤尿道外括约肌前列腺体切除前列腺尖部组织结束电切，将切除组织冲出，再次止血，留置F20-22三腔尿管。术后护理：1）留置F20~22三腔导尿管，气囊注入30~40mL盐水，适当牵拉，达到压迫止血目的。2）持续膀胱冲洗：以生理盐水持续冲洗膀胱，根据回流液颜颜色调整冲洗速度至回流液颜色较清。一般冲洗1-2天。3）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口纱布清洁。4）嘱咐患者多饮水，术后一周拔除导尿管，如无特殊次日即可出院。出院医嘱：1）多饮水。2）1~2月内避免剧烈体力劳动。3）2个月内不要骑自行车，禁忌饮酒。4）加强营养，保持大便通畅。经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）简介：随着经尿道电切器械的改进和完善，经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）已经成为治疗表浅膀胱肿瘤的“金标准”，它具有创伤小。术后恢复快，而且没有开放手术腹壁种植转移的危险等优点。对于表浅性膀胱癌，尤其是低分级肿瘤，TURBt辅以术后化疗，治愈率可达80%以上。经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）适应症：原则上对膀胱镜能够达到的低分级、低分期的表浅性膀胱肿瘤（瘤体未侵犯膀胱深肌层），都适合采取TURBt。禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等2）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后电切镜无法置入者、无法摆截石位的患者。3）膀胱肿瘤已侵润膀胱深肌层者。4）鳞癌、腺癌及其他非上皮性恶性肿瘤。方法：膀胱肿瘤电切是用电切环将肿瘤连同其基底部一起切除，包括其周边1~2CM范围的正常膀胱组织在内，深度应达到深肌层