老人病危协议书 .docx

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

老人病危协议书

本合同目录一览

1.协议背景

1.1老人病情概述

1.2病情诊断证明

1.3家属同意签订协议的声明

2.协议主体

2.1老人个人信息

2.2家属个人信息

2.3医疗机构信息

3.协议内容

3.1老人病危情况的确认

3.2家属对老人病危情况的知情同意

3.3家属放弃抢救和治疗的决定

3.4家属承诺不追究医疗机构的责任

3.5医疗机构不进行无谓抢救的承诺

3.6医疗机构提供临终关怀服务的承诺

4.协议的生效和终止

4.1协议的签订时间和地点

4.2协议的生效条件

4.3协议的终止条件

5.违约责任

5.1任何一方违反协议的后果

5.2违约责任的具体承担方式

6.争议解决

6.1争议解决的途径

6.2争议解决的期限

7.必威体育官网网址条款

7.1协议内容的必威体育官网网址义务

7.2必威体育官网网址义务的期限

8.法律适用和争议解决

8.1协议适用的法律

8.2法律适用和争议解决的法院

9.其他条款

9.1协议的修改和补充

9.2协议的解除

9.3协议的转让

10.附件

10.1老人病危诊断证明

10.2家属身份证明文件

10.3医疗机构资质证明文件

11.签字页

11.1老人或家属签字

11.2医疗机构代表签字

11.3见证人签字

12.日期

12.1协议签订日期

13.备注

13.1协议的特别说明

13.2协议的注意事项

14.完整合同文本

14.1合同

14.2附件

14.3签字页

第一部分：合同如下：

第一条协议背景

1.1老人病情概述

1.2病情诊断证明

乙方应向甲方及家属提供甲方病情的详细诊断证明，包括病情发展、目前状况以及可能面临的后果。

1.3家属同意签订协议的声明

第二条协议主体

2.1老人个人信息

甲方姓名：【填写甲方姓名】，性别：【填写甲方性别】，年龄：【填写甲方年龄】，身份证号码：【填写甲方身份证号码】，家庭住址：【填写甲方家庭住址】。

2.2家属个人信息

丙方姓名：【填写丙方姓名】，关系：【填写与甲方关系】，身份证号码：【填写丙方身份证号码】，家庭住址：【填写丙方家庭住址】。

2.3医疗机构信息

乙方名称：【填写乙方名称】，地址：【填写乙方地址】，联系电话：【填写乙方联系电话】，医疗机构资质证明文件编号：【填写乙方资质证明文件编号】。

第三条协议内容

3.1老人病危情况的确认

甲方目前处于病危状态，病情危重，预计存活时间有限。

3.2家属对老人病危情况的知情同意

丙方已充分了解甲方的病情，自愿放弃甲方的抢救和治疗，选择临终关怀服务。

3.3家属放弃抢救和治疗的决定

丙方自愿放弃甲方的抢救和治疗，选择临终关怀服务，并承诺不追究乙方的责任。

3.4家属承诺不追究医疗机构的责任

丙方承诺在本协议有效期内，不追究乙方在医疗服务过程中任何非主观故意导致的责任。

3.5医疗机构不进行无谓抢救的承诺

乙方承诺在了解甲方及丙方的意愿后，不再对甲方进行无谓的抢救措施。

3.6医疗机构提供临终关怀服务的承诺

乙方承诺为甲方提供临终关怀服务，尊重甲方的意愿，确保甲方在临终阶段获得适当的关怀和安慰。

第四条协议的生效和终止

4.1协议的签订时间和地点

本协议于【填写签订日期】在【填写签订地点】签订。

4.2协议的生效条件

本协议自甲乙丙三方签字或盖章之日起生效。

4.3协议的终止条件

（1）甲方去世；

（2）丙方书面通知乙方终止协议；

（3）法律规定的其他终止情况。

第五条违约责任

5.1任何一方违反协议的后果

如任何一方违反本协议的约定，应承担相应的违约责任，并赔偿对方因此所遭受的损失。

5.2违约责任的具体承担方式

违约方应按照甲方、丙方和乙方因违约所遭受的实际损失承担赔偿责任，包括但不限于经济损失、精神损失等。

第六条争议解决

6.1争议解决的途径

如本协议履行过程中发生争议，甲乙丙三方应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

6.2争议解决的期限

甲乙丙三方应在争议发生之日起【填写期限】内解决争议，否则视为甲乙丙三方均同意通过诉讼解决争议。

第八条必威体育官网网址条款

8.1协议内容的必威体育官网网址义务

甲乙丙三方应对本协议的内容和签订过程予以必威体育官网网址，未经对方同意，不得向第三方披露。

8.2必威体育官网网址义务的期限

甲乙丙三方的必威体育官网网址义务自本协议签订之日起生效，至本协议终止或履行完毕之日止。

第九条法律适用和争议解决

9.1协议适用的法律

本协议的签订、履行