2025年医院质量与安全管理委员会工作职责.pdfVIP

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

医院质量与安全管理委员会工作职责

第一篇：医院质量与安全管理委员会工作职责

一、医院质量与安全管理委员会工作职责

责任部门：质管办

1.医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，

负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，主任由院长担任，

日常工作由质管办负责。按照国家医疗质量管理的有关规定，制定医

院年度质量与安全管理目标及计划，经批准后组织实施。

2.医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会

的工作。包括：医疗质量与安全管理委员会、药事管理与药物治疗学

委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、

护理质量管理委员会。

3.督促各管理委员会，按照医院总体质量和安全管理目标，认真

研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与

安全工作。

4.按时参加各质量管理委员会的质量考核评价；督促职能部门做

好有关质量的检查、考核工作。组织综合检查，健全和完善多部门协

调机制。

5.组织/督促定期开展质量教育和培训工作。

6.定期汇总、分析全院质量信息，编写质量通报。协调相关部门

做好考核结果应用（兑现奖罚）。

7.运用质量指标、风险数据和缺陷资料实施质量监控，督促相关

职能部门采取和落实持续改进措施。

8.根据医院全面质量控制管理方案，对未切实履行管理职责的主

管部门给予处分，实行奖惩兑现。

9.每年至少召开一次质量与安全管理会议；听取各委员会工作报

告，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与

安全管理持续改进。并向院长汇报医院年度质量与安全管理目标及计

划完成情况。

百学须先立志。——朱熹

二、医疗质量管理委员会工作职责

责任部门：医务科

1.按照国家医疗质量管理的有关规定，拟定医疗质量与安全管理

发展规划、管理方针、目标和年度工作计划，经批准后组织实施。

2.健全和完善医疗质量管理和持续改进实施方案并组织实施；健

全、完善并督促执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。

3.定期、不定期组织对核心制度执行情况、各阶段（基础、环节、

终末）医疗质量以及重点部位、关键或薄弱环节的检查与考核。

4.定期汇总、分析、反馈并向质量管理部门上报质量与安全信息。

5.负责本领域质量安全相关培训。协助做好全员质量培训。

6.针对检查考核发现的问题，提出改进建议，指导、督促落实持

续改进措施。

7.依法对执业人员及其执业范围进行管理，严格按程序审批新技

术项目及重要手术，负责医疗成果的评审工作；

8.定期召开医疗质量管理工作专题会议，每季度至少一次，重点

分析近期存在的医疗安全隐患，研究讨论整改意见，并将会议结果总

结上报院务会。

三、护理质量与安全管理委员会工作职责

责任部门：护理部

为了使我院护理质量持续、稳步的提高，坚持质量第一的原则，

修定我院护理质量管理委员会职责如下：1.成立由分管副院长、护理

部主任、副主任、护理干事及各科护士长组成的护理质量管理委员会，

负责全院护理质量管理目标及各项护理质量评价标准的制定，并对护

理质量组织实施控制与管理。

2.护理质量实行护理部、病区两级控制和管理。