依托咪酯在维持和无痛的应用.pptVIP

3241依托咪酯配伍瑞芬太尼TIVA用于3h内的手术麻醉安全可行苏醒过程中均未发生恶心呕吐及术后躁动BIS值维持在40-60之间，依托米酯的泵入速度为7.8±1.9ug/(kg·min)与丙泊酚配伍瑞芬太尼TIVA相比：在麻醉诱导、维持，循环系统影响等方面没有显著差别；苏醒时间略短天津试验研究方法：前瞻性、多中心、随机、单盲试验丙泊酚：MarshModel诱导：效应室浓度0.5-1μg/ml维持：效应室浓度0.3-0.8μg/ml依托咪酯：ArdenModel北京试验平稳、无肌颤、注射痛低(2.4%vs.30%)效应室浓度(μg/ml)0.50±0.22意识消失时BIS二组近似2±14.6vs.65.3±13.1麻醉诱导北京试验：结果循环更稳定用血管活性药明显少(5.7%vs.15.7%)术中BIS和最高/最低收缩压无差异用药量依托咪酯50mg/h；丙泊酚400mg/h依托咪酯组镇痛药用量大0.20μg/kg/minvs.0.15μg/kg/min麻醉维持北京试验：结果镇静过度导致术后苏醒延迟和躁动？依托咪酯血药浓度过高？术后并发症有差别10min左右-无差异术后躁动25.2%vs.4.96%中重度恶心呕吐5.7%vs.0%苏醒时BIS无差异麻醉苏醒无差别北京试验：结果TCI依托咪酯用于2-3h麻醉安全可行与经典的TCI丙泊酚相比在麻醉诱导、维持、苏醒等方面没有差别循环方面相对更稳定但恢复期恶心呕吐/躁动比率较高依托咪酯意识消失效应室浓度0.50±0.22μg/ml有助指导TCI和持续泵注静脉麻醉有助指导镇痛药（瑞芬）用量和相互作用北京试验：结论PARTONE依托咪酯对肾上腺皮质激素水平的影响华西医院左云霞等依托咪酯短时维持

皮质醇水平在生理范围之内肾上腺皮质激素

的基础理论人体正常肾上腺皮质激素水平范围为55-635nmol/L，昼夜波动跨度范围在200%以上术后复查肝肾功能(BUN，Cr)，电解质(K+，Na+，Cl-)，血常规(WBC，RBC，PLT，HGB)各组在不同时点比较，P0.05实验室检查术中血管活性药物使用情况不同麻醉时间的各组病人术中使用麻黄碱情况时间段组别2h2-3h3hE(N=40)0/210/90/10P(N=40)4/201/112/9术中血管活性药物使用情况不同年龄段病人使用麻黄碱情况年龄段组别50岁50岁E（N=40)0/110/29P(N=40)4/183/22普通外科手术术毕血中皮质醇水平明显降低，次日恢复01依托咪酯持续静脉滴注在2小时以内与丙泊酚比较不加重术毕皮质醇水平的降低，也不增加临床不良后果02依托咪酯持续静脉滴注与丙泊酚比较能降低术中血管活性药物的使用03结论PARTTWO依托咪酯临床应用中的热点问题热点问题一：皮质醇抑制福尔利用于麻醉的不足：抑制肾上腺皮质功能剂量依赖性、可逆性抑制11β-羟化酶，轻度抑制11α-羟化酶，从而抑制皮质类固醇与盐皮质激素的合成国外报道健康成人外周小手术：诱导剂量后血浆皮质醇水平略低于硫喷妥钠组，但仍在正常范围骨科手术：诱导后静脉持续用药（平均总量68mg）组术后皮质醇水平与咪哒唑仑组无显著差别全凭静脉麻醉下的CPB冠状动脉旁路术：依托咪酯/芬太尼（平均87mg）组皮质醇等于或高于咪达唑仑/芬太尼组血管、胸内、腹腔内以及腹膜后等大手术：诱导剂量依托咪酯组与硫喷妥钠组的肾上腺皮质功能指数和围手术期后果无差别BrJAnaesth1985;57:156-159Anesthesiology1987;66:628-635Anaesthesist1994:43:605-613Miller’Anesthesia6thed2005:354国内报道依托咪酯TIVA可以抑制围手术期麻醉和手术创伤导致的机体皮质醇合成和分泌增加,该作用可持续到停药后24h认为应用依托咪酯麻醉维持对皮质醇合成的抑制不会超过48h诱导和麻醉剂量后，皮质醇水平仍在正常低限范围；肾上腺皮质功能抑制只是一种较短暂而轻微的现象皮质醇是肾上腺皮质束状带细胞合成和分泌的重要激素,是糖皮质激素的主要成分,其分泌主要受下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的调控。大手术强烈的应激反应会引起皮质醇合成