免疫组化技术-实用篇.ppt

肿瘤的预后判断：预后因子01激素受体，如ER/PR+在乳腺癌中提示良好预后增殖标记物（Ki67）是某些类型肿瘤的预后因子癌基因及抑癌基因产物，c-erbB2,Rb,p16,p21,p27,ALK102肿瘤的预后判断：预后因子01在某些淋巴瘤中，免疫组化标记可以提供预后信息高Ki67表达与套细胞淋巴瘤的不良预后有关间变性大细胞淋巴瘤：ALK+者预后好于ALK-者02肺：器官特异性标记物01乳腺：BRST-2/GCDFP-15（50%病例阳性；但涎腺和汗腺也会阳性）肝：HEP-1（~90%阳性）肠：CDX-2（~100%一致性强阳性）膀胱：Uroplakin（~50%阳性）TTF-1（80%腺癌阳性）02不明起源癌的免疫组织化学应用CK20CK7和CK20都是非器官特异性标记物，但对腺癌的起源判断十分有用应用特殊的CK抗体：

不明起源的腺癌CK7CK7+CK20+-女性生殖道黏液腺癌--一些胃癌-胰腺癌-胆管癌CK7+CK20–--各种腺癌--肺癌--乳腺癌--女性生殖道癌CK7–CK20+--胃肠腺癌CK7–CK20–--前列腺癌--肾细胞癌--肝细胞癌举例：CK7和CK20联合应用：35岁女性，左颈淋巴结肿大，活检提示为转移性腺癌，CT扫描未发现原发灶，免疫组化标记显示肿瘤细胞表达CK7（-），CK20(+)，CDX2（+），提示结直肠来源，肠镜检查在横结肠发现12mm的病灶，活检证实为腺癌。不明起源的鳞癌或鳞样癌中的

免疫组织化学应用因为不同部位的鳞状细胞或鳞状细胞癌并不显示其独特的免疫表型，鉴别较困难CD5：阳性支持胸腺起源CK20：阳性提示为膀胱的移行细胞癌不明起源的小细胞癌中

免疫组织化学的应用CK20：Merkel’s细胞癌阳性表达01TTF-1：~90%肺小细胞癌阳性表达，但在肺外的小细胞癌也会阳性（~40%）02卵巢腺癌：原发还是肠起源?膀胱活检腺癌：

原发，前列腺还是结直肠起源?肺腺癌：原发还是结直肠起源?01在活检组织中挤压变形的细胞是癌细胞还是正常的淋巴细胞?02黏膜活检中藏有癌细胞吗?03增殖的细胞是良性增生还是恶性肿瘤?肿瘤良恶性鉴别在以下一些情况形态学诊断困难：有些活检（如支气管活检）显示人为挤压或烧灼（小细胞癌常见）：不能确认失常的细胞是否为癌细胞若CK阳性的非正常上皮细胞存在于一定的部位（如间质）或以某种组织结构（如浸润性条索）存在则可诊断为癌不需再次活检就可作出诊断人为挤压的活检标本对部分鼻咽癌（NPC）病例诊断较难，因为肿瘤细胞被大量的淋巴细胞和浆细胞所掩盖（淋巴上皮癌样）CK-pan染色:仔细观察异常的阳性表现，如在完整的黏膜组织中有不规则的岛状、带状或单个分散的阳性细胞（正常仅表面及隐窝上皮细胞CK+）鼻咽部活检：有没有癌?胃活检可能有不易察觉的弥漫性癌；对印戒细胞癌和黏液细胞癌的鉴别可能困难1CK-pan染色：存在于固有膜中异常部位（正常没有CK+的细胞）和以异常结构（单个或索状细胞）存在的肿瘤细胞可被来辩认出来2胃活检：是弥漫型癌?浆膜腔积液或活检：异常细胞

是癌细胞还是反应性间皮细胞?浆膜腔积液或活检中的一些异常细胞很难确定是癌细胞还是反应性间皮细胞免疫组织化学的应用：BerEP4或MOC-31：阳性倾向为癌TTF-1：肺癌表达阳性Calretinin：阳性倾向为间皮细胞反应性淋巴组织增生还是淋巴瘤?诊断一个淋巴瘤须符合以下条件：异常免疫结构侵袭性/破坏性的依据异常的免疫表型12正常免疫结构

（反应性淋巴组织：淋巴结或结外）B淋巴细胞(CD20+)形成的结节T淋巴细胞(CD3+)；仅孤立的小群细胞或小群CD20+细胞B淋巴细胞滤泡（CD20+）1弥漫成片CD20+的B淋巴细胞2异常免疫表型不适用于T细胞淋巴瘤,因为反应性病变会有成片的T淋巴细胞3表明B细胞淋巴瘤的异常免疫结构免疫球蛋白限制性轻链正常不表达或只表达少数B细胞的标记的异常表达1CD52CD433CyclinD14Bcl-2在生发中心细胞表达未成熟细胞标记物（TdT）阳性表达属异常免疫表型，须与CD3染色结果比较相比较5异常的免疫表型：B淋巴细胞T细胞亚型的异常表达：CD4+CD8+或CD4–CD8–全T细胞标记的丢失CD2、CD3、CD5、CD7正常不表达或仅少数T细胞表达的标记的表达：ALK、CD56、γδ-T细胞受体未成熟细胞标记物（TdT）阳性表