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海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

2022妊娠期贫血常见病因及诊断（全文）

摘要：

贫血是妊娠期较常见的合并症，严重威胁母儿健康。贫血对母体、胎

儿及新生儿均可造成近远期的影响，是孕产期预防保健的重要内容。

妊娠期贫血常见的病因有多种，其中以缺铁性贫血最为常见，占妊娠

期贫血的绝大多数；而在中国长江以南地区，地中海贫血也是较为常

见的原因；巨幼细胞性贫血及溶血性贫血所占比例较小。缺铁性贫血

最主要的防治方法为补充铁剂；而地中海贫血由于基因缺陷严重影响

母儿健康，孕期筛查尤为关键。因此，提高产科医生识别妊娠期贫血

病因的能力对母儿健康具有重要意义。

关键词：妊娠期；贫血；病因；诊断

贫血是妊娠期较常见的合并症。由于妊娠期血容量增加，血液呈稀

释状态，同时伴随胎儿生长发育对营养需求的增加，使得妊娠期贫

血有着较高的发病率。世界范围内妊娠期贫血总发病率为38%［1］，

我国妊娠期贫血的发病率为19.9%，其中轻、中、重度贫血的发病

率分别为15.9%、5.7%、1.3%［2］。妊娠期贫血随着孕周的增加，

发病率逐渐升高，我国妊娠期妇女孕早、中、晚期贫血的发病率分

别为8.1%、20.4%、33.3%。贫血对母体、胎儿及新生儿均可造成

一定的危害，对母体而言，失血性休克和产褥感染的发生风险增加，

贫血严重时可出现贫血性心脏病，在边远和经济欠发达地区，严重

贫血也是孕产妇死亡的重要原因之一；对胎儿及新生儿而言，贫血

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可增加胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎、新生儿窒息及新生

儿缺血缺氧性脑病的发病风险［3］。妊娠期贫血的诊断标准与非妊

娠妇女略有不同，世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准为：妊娠

妇女外周血血红蛋白（Hb）小于110g/L及红细胞压积小于0.33

为妊娠期贫血。根据Hb的含量分为：轻度贫血（100~109g/L）、

中度贫血（70~99g/L）、重度贫血（40~69g/L）和极重度贫血（小

于40g/L）［4］。妊娠期贫血常见的病因有多种，其中以缺铁性贫

血（irondeficiencyanemia，IDA）最为常见，占妊娠期贫血的绝

大多数；而在我国长江以南地区，地中海贫血（地贫）也较为常见；

巨幼细胞性贫血及溶血性贫血所占比例较小。

01缺铁性贫血

1.1IDA的病因及临床表现IDA是妊娠期贫血最为常见的类

型。由于胎儿生长发育需要大量的营养，同时母体血容量增加，血

液稀释，妊娠期母体对铁的需求量增加，胎儿组织和母体骨髓共同

竞争母体血清中的铁，通常胎儿组织占优势，即无论母体是否缺铁，

胎儿总是按需摄取。因此，妊娠期母体易发生IDA，妊娠期母体对

铁的总需求量约为1000mg，其中250~350mg用于满足胎儿生长

发育的需要，650~750mg用于应对妊娠期血容量的增加，而正常

育龄期女性体内储存铁约300mg，在妊娠中晚期，孕妇对铁摄入不

足或吸收障碍，均可导致贫血［5］。

IDA的临床表现与贫血的严重程度密切相关，轻度贫血多无明显

症状，或者只有面色、口唇及睑结膜稍苍白或易疲劳等症状；贫血

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严重者可出现头晕、乏力、心悸、呼吸困难、食欲减退、腹胀、腹

泻及口腔炎、舌炎等症状。血红蛋白下降