2025年手术医师资格准入与分级授权管理制度.pdfVIP

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

手术医师资格准入与分级授权管理制度

一、目的依据

为了保障医疗安全，严格手术医师资格管理，依据《医疗质

量管理办法》特制定本制度。

二、适用范围

适用于我院临床进行手术类相关操作的全部科室。

三、具体内容

（一）手术医师的资格准入与分级授权原则：

1.手术医师准入原则：担任术者的医师必须具备医师资格证

及医师执业证，具备相关临床专业的学历，身体健康，能够

胜任手术。从事计划生育手术的医师还应具备计划生育人员

合格证。从事助产手术的人员还应具备母婴保健技术合格证

（助产技术）。

2.手术医师分级授权原则：根据医师的技术资质及其实际能

力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术级别，医师

取得授权后方可做为术者进行该级别的手术操作。

3.手术资格授权实行动态管理，医务科定期组织对医师技术

能力的再评价与再授权，再授权必须依照医师实际能力提升

而变动，不能仅随职称晋升而变动。

（二）手术分类及医师分级授权范围和标准

1.手术分级

（1）四级手术：手术难度和风险极大，新开展手术，需要多

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

科合作同时进行的手术；

（2）三级手术：手术难度和风险较大，较复杂的手术；

（3）二级手术：手术难度和风险一般，比较容易操作的手术；

（4）一级手术：简单、易操作，手术难度和风险较小的手术。

2.手术医师分级授权标准

（1）四级手术人员资质：具有正高级技术职称，有相应的外

出进修经历。作为一助完成该级别手术达15例，或在上级医

师指导下作为术者完成该级别手术达5例。手术操作规范，

手术器械及设备使用熟练。

（2）三级手术人员资质：具有副高级（能力较强者可放宽至

高年资主治医）及以上技术职称，作为一助完成该级别手术

达15例，或在上级医师指导下作为术者完成该级别手术达5

例。手术操作规范，手术器械及设备使用熟练；

（3）二级手术人员资质：具有主治医师及以上职称，作为一

助完成该级别手术达15例，或在上级医师指导下作为术者

完成该级别手术达5例。手术操作规范，手术器械及设备使

用熟练；

（4）一级手术人员资质：具有执业医师资格，作为一助完成

该级别手术达15例，或在上级医师指导下作为术者完成该

级别手术达5例。手术操作规范，手术器械及设备使用熟练；

3.特殊情况下的审批标准

（1）因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

级别手术授权；

（2）外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导

下进行；

（3）拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务

管理规定，经医院医疗技术管理委员会（必要时需经医院伦

理委员会）审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。

（三）手术医师分级授权程序：

1.个人申请，填写《手术医师资格分级授权审批表》一式两

份，上报本科室技术资质审核小组进行能力评价。

2.科室技术资质审核小组对申请医师从事该级别手术的技术

能力进行考核评价，包括从事该级别手术的情况、沟通能力、

术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作、手术并发症等，

将评价结果填写在《手术医师资格分级授权审批表》上，评