吞咽障碍的评定方法（言语治疗技术）.pptx

吞咽功能筛查

学习内容

3

吞咽筛查的目的

及早发现存在吞咽障碍

以便进一步的临床评估及必要的功能性检查

反复唾液吞咽测试

是一种测定随意性反射引发性的方法

触摸吞咽动作

反复唾液吞咽测试

方法：

a.患者坐位，卧床者应采取放松体位。

b.检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，确认喉结和舌骨随吞咽运动，越过手指，向前上方移动，其下降时刻即为吞咽完成的时刻。

c.观察30秒内患者吞咽次数和喉上抬的幅度。

当口腔干燥不能吞咽时，可用1毫升水湿润舌头。意识或认知障碍者，用冰棉在口咽和咽做冷刺激，观察吞咽情况和吞咽启动所需要的时间。

反复唾液吞咽测试

判断

饮水试验

通过饮水来筛查患者有无吞咽障碍及其程度

操作：

1、先让受试者随意喝下一小匙水，若无障碍，可继续试验

2、受试者取坐位，水杯盛30ml温水嘱如常喝下

3、观察患者饮水经过，并记录所用时间

观察患者饮水状况，记录饮水时间、有无呛咳等。

饮水试验

结果一般可分为下列5种情况

a.一饮而尽，无呛咳

b.两次以上喝完，无呛咳

c.一饮而尽，有呛咳

d.两次以上喝完，有呛咳

e.呛咳多次发生，不能将水喝完

饮水试验

吞咽功能正常

a，5秒之内喝完

可疑吞咽障碍

a，5秒以上喝完、b

确定吞咽障碍

c、d、e

课后思考

1.饮水试验的判断标准？

2.反复唾液吞咽测试的操作方法

吞咽障碍的评定—临床检查

学习内容

3

吞咽障碍临床检查的目的

明确吞咽障碍的原因

判断出能经口进食的患者

选择吞咽策略和康复方法

一、观察患者的状态

患者的姿势、是否清醒、是否有气管插管、分泌物是否很多

患者的呼吸功能

对有气管插管的患者（气管插管放进多长时间、插管的大小、是否带有气囊）

吞咽障碍临床检查的方法

二、检查唇的运动能力

将唇向两侧拉开，发“衣”的音；

将唇圈成圆形，发“乌”音；

快速交替“衣”和“乌”10次。

检查患者能否吞咽唾液时紧闭双唇。

令患者张嘴，观察患者的张口情况。

吞咽障碍临床检查的方法

三、检查患者舌前部和后部的功能

尽量向前伸和后缩舌头→快速交替舔左右口角→舌清理面颊两侧沟；

张口舌尖舔硬腭→快速舌尖上下交替运动；

弹舌：连弹3次，发“d”“t”“n”“l”音

张口上抬舌后部连续发3次“K”“g”“h”音

吞咽障碍临床检查的方法

四、检查咀嚼功能

五、检查软腭和咽壁功能

“a”、腭反射、呕吐反射

六、检查口腔灵敏度

口腔敏感“地图”

七、检查喉部功能

发“i”“ha”、“s”“z等音

吞咽障碍临床检查的方法

八、观察患者的进食

观察对食物的反应；

推动食团的能力；

咀嚼能力；

进食时是否咳嗽或清嗓子；

进食的时间；

进食的总量；

协调吞咽和呼吸的能力。

吞咽障碍临床检查的方法

课后思考

简述吞咽障碍的临床检查的步骤

吞咽障碍的病史采集

学习内容

3

病史采集

明确是否存在吞咽障碍，判断其性质、类型、程度及可能原因

明确有无误吸，是否需要改变营养方式

找出吞咽过程中存在的解剖或生理异常

明确患者是否能进行或耐受仪器检查。

病史采集

评估对象

伴发吞咽障碍的神经性病变

脑实质和脑干疾病－

脑血管病、意识状态的改变

脑神经病－神经肌肉连接病变

肌肉疾病

伴发吞咽障碍的结构性病变

炎症－非特异性食管炎、反流性食管炎

肿瘤和肿瘤术后－下咽癌、食管癌等

化学性损伤：

放射性损伤－鼻咽癌放疗后

病史采集

病史询问

主诉、一般状况、家庭史、以前的吞咽检查、神经病学状况、肺部情况、外科情况、X线检查、精神/心理病史、服药史等等

营养状态:

营养摄入的方法、营养状态

心理问题

33%吞咽障碍患者存在抑郁问题。

病史采集

询问要点

发生的部位、时间（口内、咽、食管）

起病、频度、进程（持续时间，频度，症状进程和严重程度）

促发因素和代偿机制（食物硬度、温度、有无吸吮等）

合并症状（语言的改变、清嗓、反呕等）

次要症状或发生并发症的证据（体重减轻、胃口差、咳嗽、痰多等）

口咽期吞咽障碍

1.流涎

2.梗阻感

3.咳嗽或呛咳

4.隐性误吸：部分患者食物进入气管，仍然无症状。

食管期吞咽障碍

返流－食物或液体已通过口腔或咽以后返回去或返至鼻腔的现象。

饮食习惯改变－进食固体食物困难或进食液体食物困难

吞咽障碍是间歇性还是进展性

是否有烧心感

合并症状

呼吸系统－喉咙痛、声嘶、气短、胸部不适、吸入性肺炎

神经系统－言语问题、认知障碍、痴呆、心理迟钝

其他表现－注意观察潜在的吞咽障碍患者

继发症状－体重减轻、反复的肺部感染、饮食习惯改变等

课后思考

吞咽障碍患者病史采集包括那些内容？

吞咽造影检查方法

学习内容

3

吞咽障碍仪器检查

吞咽造影检查

让受试者吞咽造影剂观察造影剂从口腔到咽喉、食道移动的情况；

评价吞咽障碍的“金标准”。