2025年县医院“医师节”十八项核心制度案例分析题.pdfVIP

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

县医院“医师节”十八项核心制度案例分析

题

Case1

基本案情：某女52岁因车外伤来某医院就诊，医生没

有做仔细询问其受伤情况，也没记录其检查受伤情况。病历

上是草草记录了几句话即：被车撞伤二小时，自述胸痛、头

痛、头晕，神志清，头部擦伤2处，四肢擦伤3处，未见骨

折。诊断复合外伤，收观察室转入观察，并处理皮肤擦伤。

未记录其生命体征、腹部检查。于留观室2小时，患者昏迷，

经诊查以创伤加休克收入普外科，抢救2小时后死亡，发生

纠纷。

剖析：1、病史采集不全面：无受伤经过记录、无现病

史既往史记录；2、体检不全面：无生命体征记录、胸部肋

骨骨折未检测，血气胸未诊断、腹部未检查、肝破裂及腹腔

出血未检出；3、外伤打击至糖尿病酮症酸中毒未诊断未处

理；4、留观期间静注5%糖液，加重病情；5、由于对该病

人重视程度不够，没有认识到该病人可能发生危重情况，未

与家属病危告知；6、违反医疗核心制度--首诊负责制、危重

病人抢救制、违反诊疗常规规范--DM诊疗规范。结论：医

疗机构的医疗行为存在过错，该病人的死亡与医疗机构的医

疗行为间存在因果关系。且医生存在过错--麻痹大意、不负

责任，构成一级甲等医疗事故，承担主要责任。经法院调解，

赔偿患者各种费用18万元。

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

Case2

基本案情：2013年3月13日,患者王某某因“发热、咳

嗽、咽痛”在某医院急诊科就诊行胸部CT、血常规等检查

后,考虑“肺部感染、支气管扩张”,门诊给予化痰、解痉等

治疗。3月14日以“发热、咳嗽、咳痰、咽痛4天”为主

诉入住该医院呼吸科,初步诊断:①肺部感染;②上呼吸道感染;

③甲状腺功能亢进症。3月15日02:00患者诉胸闷、心慌、

乏力、咽痛等,给予吸氧,口服药物控制心率等对症处理。患

者病情进一步加重,当日08:25转呼吸ICU治疗,给予抗感染、

控制心率、升压、扩容、纠正电解质紊乱等治疗,22:05抢救

无效死亡。死亡诊断:①感染性休克②肺部感染;③上呼吸道

感染;④甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进危象不除外;⑤

粒细胞缺乏症;⑥腹泻;⑦电解质紊乱低钾血症;⑧多脏器功能

衰竭。

剖析：①患者门诊治疗时,医方虽及时明确病情,并对患

者粒细胞缺乏的情况请相关科室会诊,但对患者严重粒细胞

缺乏的严重性向患者告知不足,未取得患方签字;②在患者入

院后,医方虽进行了抗感染治疗,但抗感染力度不强,对粒细胞

缺乏的严重性认识不足,未及时请血液科会诊进行治疗,存在

处理不及时的情况;③从病历中未体现危急值报告及执行记

录;④患者以往存在粒细胞缺乏的病史,基本情况较差,入院时

白细胞计数0.6×10/L,病情危重，抢救难度大，死亡率高，

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患者最终死亡考虑为粒细胞缺乏导致的全身多脏器功能衰

竭。

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

Case3

基本案情：某男，59岁，因“上腹痛、恶心、呕吐4

小时”来院就诊，医师经诊查诊断为：“急性胃炎、胃痉挛”，

给以治疗，2小时后上述症状加重伴胸闷心慌，查体：

BP