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附件十一
《限阅》
食品
食品GMP認證申請書
受文者：食品GMP认证体系推行委员会
(召集单位：经济部工业局)
认证产品类别：【请ˇ选】
□99.一般食品
□06.酱油
□12.腌渍蔬果
□18.肉类加工食品
□24.淀粉糖类
□01.饮料
□07.食用冰品
□13.黄豆加工食品
□19.冷藏调理食品
□25.酒类
□02.烘焙食品
□08.面条
□14.水产加工食品
□20.脱水食品
□03.食用油脂
□09.糖果
□15.冷冻食品
□21.茶叶
□04.乳品
□10.即食餐食
□16.罐头食品
□22.面粉
□05.粉状婴儿配方食品
□11.味精
□17.调味酱类
□23.精制糖
工厂名称：
工厂地址： □□□
电话传真：TEL〈 〉 FAX〈 〉
填表日期： 年 月 日 填表人
编号：
(由经济部工业局编号)
食品GMP认证申请书
目 录
一﹑基本数据--------------------------------------------------------------------------( )
二﹑专门技术人员履历表-----------------------------------------------------------( )
三﹑工厂组织系统图及从业人员工作配置图表--------------------------------( )
四﹑厂房及主要机器设备配置图--------------------------------------------------( )
五﹑工厂硬件概况表-----------------------------------------------------------------( )
六﹑认证产品之制程及质量管理工程图-----------------------------------------( )
七﹑附件(请依序排列编页)
(一)、公司执照或商号营利事业登记证及工厂登记证影本各乙份。
(二)、卫生管理标准书乙份。
(三)、制造作业标准书乙份。
(四)、质量管理标准书乙份。
(五)、管理制度标准书乙份。
(六)、专门技术人员受训结业证书影本各乙份。
(七)、其它。
1.
2.
3.
4.
一、基本数据(同一生产线之同类产品得并案申请)
公司
名称
电话
公司执照或商号
传真
营利事业登记证字号
地址
工厂登记证统一编号
创立日期
资本额
元
工厂
名称
电话
工厂登记证产品项目
传真
地址
工 厂负责人姓名
职称
与本制度有关之连络人姓名
职称
申请认证产品类别
申 请 认 证 产 品 名 称
产品名称
自有或代工
主要原料
产品规格
内包装材质与包装型态
二、专门技术人员履历表
(一)卫生管理专责人员
姓名与地址
姓 名
出生年月日
连络地址
学 历
毕业学校(最高学历)名称及地址
科 系(学 位)
毕业年月日
毕业证书字号
专门训练
训 练 机 构
受 训 班 别
字 号
受训期间
职 称
重要经历
注：1.本表请按食品GMP通则或有关专则之专门技术人员规定填附。
2.本表不敷使用时，请自行影印备用。
脱
最
3.每张表限填一人。
帽
相
近
半
片
身
(二)质量管理负责人员
姓名与地址
姓 名
出生年月日
连络地址
学 历
毕业学校(最高学历)名称及地址
科 系(学 位)
毕业年月日
毕业证书字号
专门训练
训 练 机 构
受 训 班 别
字 号
受训期间
职 称
重要经历
注：1.本表请按食品GMP通则或有关专则之专门技术人员规定填附。
2.本表不敷使用时，请自行影印备用。
脱
最
3.每张表限填一人。
帽
相
近
半
片
身
（三）食品检验人员
姓名与地址
姓 名
出生年月日
连络地址
学 历
毕业学校(最高学历)名称及地址
科 系(学 位)
毕业年月日
毕业证书字号
专门训练
训 练 机 构
受 训 班 别
字 号
受训期间
职 称
重要经历
注：1.本表请按食品GMP通则或有关专则之专门技术人员规定填附。
2.本表不敷使用时，请自行影印备用。
脱
最
3.每张表限填一人。
帽
相
近
半
片
身
（四）生产制造负责人员
姓名与地址
姓 名
出生年月日
连络地址
学 历
毕业学校(最高学历)名称及地址
科 系(学 位)
毕业年月日
毕业证书字号
专门训练
训 练 机 构
受 训 班 别
字 号
受训期间
职 称
重要经历
注：1.本表请按食品GMP通则或有关专则之专门技术人员规定填附。
2.本表不敷使用时，请自行影
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