2025年“右侧肢体麻木无力1天”病例分析.pdfVIP

君子忧道不忧贫。——孔丘

“右侧肢体麻木无力1天”病例分析

病例分析（二）

女性，58岁，农民，因“右侧肢体麻木无力1天”就诊入院。

患者1天前无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，伴言语含混，

流涎，无复视，无头痛、恶心、呕吐，无呛咳及吞咽困难，

无意识障碍，无大小便失禁，就诊于当地县医院，测血压

180/100mmHg，遂来我院就诊，门诊行头颅CT示：左侧基

底节区梗塞。既往有高血压病史3年，血压最高达

190/110mmHg，未规律服药，血压控制不理想。查体：T36.5℃

P90次/分R20次/分BP170/100mmHg，神志清，言语稍含

糊，双瞳孔等大等圆，直径0.3厘米，对光反射存在。伸舌

右偏，右上肢肌力Ⅲ级，右下肌力Ⅲ级，轻度外旋，肌张力

均减低，左侧肌力5级，右侧巴氏征阳性。

问：

一：请写出本例患者的诊断

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

二：请写出本例患者的治疗原则

三：请写出患者生活中的注意事项

病例分析（二）答案

一：请写出本例患者的诊断

1.脑梗死

2.高血压病3级（极高危组）

二：请写出本例患者的治疗原则

急性期治疗：

1.一般处理：维持呼吸功能，注意防治呼吸道感染及褥疮发

生，保持水电解质平衡。

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

2.调整血压：一般不使用降压药物，以免加重梗死。

3.降低颅内压防治脑水肿：常用20%甘露醇及甘油果糖，糖

皮质激素一般不主张使用；

4.头部亚低温治疗；

5.抗凝治疗：常用低分子肝素

6.抗血小板聚集、辛伐他汀稳定斑块等治疗；

7.给予脑保护、改善脑代谢；

8.给予中药活血化瘀如丹参、地龙等。

处方：

尼莫地平片20mg3次/日

辛伐他汀片20mg睡前服

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

阿司匹林肠溶片0.31次/日

低分子肝素钙注射液0.4ml皮下注射1次/日

20%甘露醇注射液125ml静滴q.12h

0.9%氯化钠注射液250ml

注射用七叶皂苷钠20mg

静滴1次/日

0.9%氯化钠注射液250ml

疏血通注射液4ml

静滴1次/日

0.9%氯化钠注射液250ml

胞二磷胆碱注射液0.75

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

氯化钾注射液5ml

静滴1次/日

5%葡萄糖注射液250ml

银杏达莫注射液15ml

静滴1次/日

三：请写出患者生活中的注意事项

告知患者卧床休息，少量多餐，进食易消化饮食。病程1周

内病情可能随时有波动，需增强战胜疾病信心，配合治疗，

稳定后早期康复锻炼，降低致残率，增进神经功能。

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

病例分析（三）

患者，男性，58岁，因“反复呼吸困难2年，加重3个月”入

院。

入院前两年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，

踝部水